靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理

摘要：靜脈穿刺是臨床護理工作的重要內(nèi)容，在治療疾病和挽救患者生命過程中發(fā)揮著積極、有效的作用。近年來，靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，既減輕了反復穿刺給患者造成的痛苦和血管損傷，又減輕了護士的工作量，容易被護理人員和患者接受，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床。本文現(xiàn)將國內(nèi)靜脈留置針的臨床應(yīng)用綜述如下。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥護理措施

靜脈留置針又稱套管針。其外套管的柔韌、刺激性小，降低了刺破血管的危險。可隨意彎曲，不易脫出。便于肢體活動，提高了護理工作效率，增進了患者舒適感，且能減少普通針頭反復穿刺給患者帶來的痛苦及對淺表靜脈的損傷[1]。

1 穿刺

1.1穿刺前準備 ①洗手，戴口罩；②準備用物：除常規(guī)靜脈注射用物外另備套管針、靜脈帽（也稱肝素鎖）及透明敷料。

1.2選擇血管選擇觸診柔軟，富有彈性而且走行較直的靜脈。避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。

1.3選擇套管針的型號原則是在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時應(yīng)考慮患者的年齡，靜脈局部條件，輸液的目的和治療時間及患者的活動需要。

1.4穿刺前護士要向患者做好解釋工作，告訴患者使用留置針可以反復多次輸液，免去了每日穿刺的痛苦，以取得患者的合作，使其情緒放松，穿刺時血管不致收縮，處于最佳狀態(tài)[2]。

1.5穿刺方法嚴格無菌技術(shù)操作，常規(guī)連接輸液裝置、排氣，用安爾碘消毒穿刺部位2遍，進針速度宜慢，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進一段，使外套管尖端全部進入血管，撤去針芯，沿靜脈方向再向內(nèi)適度推進套管。務(wù)必提高穿刺一次成功率，避免反復穿刺引起局部炎癥[3]。

1.6穿刺成功后，停止針芯向前移動，因帶針芯送套管易刺破血管。在退出針芯時，不需用手指壓套管針尖端，因有時指壓的部位不準確或用力不足而未阻止血液回流。根據(jù)經(jīng)驗，只要退出針芯時立即將套管尾部上折大于90°，即可完全阻止血液回流。此方法操作簡單，易掌握，接輸液管方便快捷，有保持穿刺處皮膚清潔的優(yōu)點。

1.7因靜脈留置針具有管壁薄、內(nèi)徑大、路徑短、阻力小、流速快的特點，輸液時必須嚴密觀察患者的脈搏、血壓，防止液體流速過快引起心衰及肺水腫，亦可避免液體流空，防止空氣栓塞的發(fā)生。

2 固定

一般認為，用無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定，用透明膠布固定三叉接口，用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭和輸液管[4]。

3 封管

3.1封管液的選擇

3.1.1肝素具抗凝作用。臨床上常用的是生理鹽水500ml中加入12500u的肝素2ml。根據(jù)不同的年齡和疾病選擇濃度與劑量，一般推薦[5]：新生兒0.5U/ml，≤3歲1～5U/ml，4～7歲5 U/ml，7～14歲5～12.5U/ml，劑量為2ml。對于成人，只要出、凝血機制正常，使用肝素封管液封管留置是安全的。而血液病患者封管肝素鹽水宜為62.5u/ml，共2～3ml，高血黏度患者以75U/ml肝素液封管效果好。

3.1.2生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，刺激性小，靜脈炎發(fā)生率低；價格便宜，操作簡便，無需稀釋。避免稀釋過程中污染；避免出血傾向。對于生理鹽水的劑量，有研究證實20ml優(yōu)于10ml，因為10ml不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液與血液，可致堵管。可用于肝素鈉禁忌癥的患者維持時間可達16h。肝腎功能不全的患者也可適用。

3.2封管方法 封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)多采用脈沖式正壓封管方法，采用邊推注邊退出針頭的方法，使封管液充滿整個管腔，其可使套管內(nèi)保持正壓。

4 留置時間

一般靜脈留置針可以保留3～5d，最好不要超過7d。在無靜脈炎發(fā)生時，留置7d是完全可行的；肝素帽至少更換1次/w。

5 常見并發(fā)癥及其原因

5.1穿刺部位感染操作者未嚴格遵守無菌操作技術(shù)，操作不熟練，留置時間過久及患者機體抵抗力低下，均易引發(fā)穿刺部位感染。

5.2皮下血腫準備進行穿刺的血管選擇不當，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

5.3靜脈炎靜脈炎是靜脈置管、靜脈輸液的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～12.0%。分化學性和感染性。化學性靜脈炎與靜脈輸注高滲性和刺激性較強的藥物有關(guān)。而感染性靜脈炎多為無菌操作不嚴格引起。20%甘露醇為高滲溶液，對血管刺激性強，易損傷血管內(nèi)皮，使血小板在血管內(nèi)膜受傷部位及針管尖端聚集，形成血栓而發(fā)生靜脈炎，所以輸入對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗管道，以減少靜脈炎的發(fā)生。

5.4靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。久病臥床的患者發(fā)生下肢靜脈血栓比上肢靜脈高3倍。反復多次在同一部位進行靜脈留置針穿刺，導致血管壁損傷，也是血栓形成的誘因。

6 常見并發(fā)癥的預防及措施

6.1穿刺部位感染護士應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，嚴格遵守無菌操作技術(shù)。①操作前應(yīng)檢查留置針的包裝有無破損及有效期；②皮膚消毒范圍應(yīng)在8cm×8cm以上，用碘伏消毒穿刺部位2次，待干后再穿刺。

6.2皮下血腫進行操作前應(yīng)選擇彈性好、直且較清晰的血管，熟練掌握操作技術(shù)，穿刺時動作輕巧穩(wěn)準。如出現(xiàn)血腫應(yīng)立即更換穿刺部位，血腫部位局部按壓后給予冰敷，24h后可用硫酸鎂溶液濕敷。

6.3靜脈炎為了預防和減少靜脈炎的發(fā)生，首先在操作前要評估患者的血管情況，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的留置針的型號，在不影響靜脈輸液速度的前提下，選擇細、短留置針，因為相對小號留置針進入肢體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎的發(fā)生率。在操作中，要嚴格執(zhí)行無菌操作，加強護士靜脈留置針穿刺技術(shù)的培訓，提高一次穿刺成功率，避免反復穿刺。

7 小結(jié)

靜脈留置針由于外套管使用的材料柔韌，且對血管刺激小等特征，故可較長時問留置，使患者在整個輸液過程中感覺舒適，降低對淺表靜脈的損傷。可用于全麻、神經(jīng)阻滯麻醉及其它麻醉患者，適用于各種手術(shù)臥床，尤其是用于側(cè)臥位及俯臥位，適用于一般手術(shù)，更適用于需大量輸液的手術(shù)。只要正確使用，做好日常的觀察護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的應(yīng)用于臨床工作中。

參考文獻：

[1]曹菊梅，羅明麗，李吉吉，等.密閉式Y(jié)型靜脈留置針固定方法的探討[J].護士進修雜志，2008，23（9）：847-848.

[2]劉紅梅，楊善美.靜脈留置針的護理[J].全科護理，2009，17（6B）：1550.

[3]粱燕芳.靜脈留置針的護理注意事項.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（增刊）：85-86.

[4]余斯玲，江淑君.靜脈留置針使用的常見并發(fā)癥預防及護理.醫(yī)學信息，2010，23（17）.

[5]李翠麗.靜脈留置針的應(yīng)用與護理[J].臨床誤診誤治，2009，22（2）：84-85.編輯/哈濤