孕中期下生殖道感染的治療研究

摘要：目的 探討妊娠中期陰道微生態評價體系及積極治療陰道微生態失調對改善妊娠結局的重要性。方法 選擇2013年7月～29月在我院產檢建卡（孕14～18w）464例孕婦，感染組367例，未感染組97例，通過陰道分泌物檢測明確陰道微生態失調，觀察組選擇感染組367例（排除其他妊娠合并癥及并發癥）采用\"抗菌藥物十微生態制劑\"的新型治療方法，對照組選擇未感染組97例，觀察兩組孕婦的妊娠并發癥及結局。結果 對兩組孕婦流產、未足月胎膜早破，早產、產褥感染的比率進行比較，兩組無統計學意義（P>0.05）。結論 通過妊娠中期陰道微生態評價體系對有（無）臨床癥狀或體征的孕婦及時有效治療，可避免不良妊娠結局的發生。

關鍵詞：孕中期；陰道微生態環境；不良妊娠結局

妊娠期由于體內激素水平發生變化，陰道內環境也隨之發生一定改變，如糖原合成增多、酸度增高，導致陰道微生態環境容易遭受破壞，陰道內的正常菌群發生改變，致使生殖道感染如細菌性陰道炎（BV）、衣原體、霉菌（VVC）感染的概率增加，進而危害母嬰健康。VVC是常見的生殖道感染性疾病，而妊娠期使陰道霉菌的發生增高，據報道可達38%[1]。BV感染臨床癥狀不如VVC明顯，但妊娠期BV感染還可導致新生兒發生嚴重的B組鏈球菌性敗血癥[2]。因此改善妊娠中期陰道微生態環境對于提高妊娠結局具有重要意義。我院在妊娠中期檢測并治療陰道微生態失衡取得明顯療效，可減少不良妊娠結局的發生，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～9月在我院產檢建卡（孕14～18w）孕婦464例，經陰道分泌物檢測診斷為陰道微生態失調的孕婦共367例，年齡22～41歲，平均年齡（26.3±3.6）w，平均孕周（16±1.2）w，其中霉菌陽性孕婦139例，細菌性陰道炎孕婦124例，衣原體陽性孕婦104例，同期正常健康未發現下生殖道感染的孕婦97例，年齡21～40歲，平均年齡（26.5±3.8）歲；平均孕周（16±1.3）w；兩組孕婦均為單胎，無其他妊娠合并癥和并發癥。兩組孕婦年齡、孕周差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2標本采集 取膀胱截石位，用擴陰器置入陰道內暴露宮頸，觀察陰道內分泌物性狀及量，用無菌棉簽在陰道后穹窿處取陰道分泌物，進行陰道微生態體系評價，并檢查陰道PH值、過氧化氫、白細胞酯酶等功能指標，再用無菌棉簽在宮頸管取宮頸分泌物做細菌性陰道病、衣原體檢測。

1.3臨床診斷 據臨床癥狀、體征結合實驗室檢查結果明確診斷。

1.4方法 VVC：先用克霉唑強化治療后用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司）1～3個療程鞏固；細菌性陰道病；乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司）2～3個療程；衣原體陽性：首選阿奇霉素口服夫婦共治，后選乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司）1～2個療程改善陰道微生態環境。

1.5觀察指標 分別觀察兩組孕婦的流產、胎膜早破，早產、產褥感染的情況。

1.6統計方法 所有數據采用SPSS20.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

正常對照組孕婦97例，其中不良妊娠結局占23.7%，經積極治療的霉菌陽性孕婦139例，不良妊娠結局占25.2%，細菌性陰道炎孕婦124例，不良妊娠結局占25.3%。衣原體陽性孕婦104例，不良妊娠結局占23.8%。經過積極陰道微生態失衡的孕婦與正常妊娠孕婦各組之間妊娠結局差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

女性陰道是一個復雜的微生態系統，其內部寄生著大約50多種微生物菌群，而且這些微生物菌群的數量和種類都有較大的差異。但在妊娠期由于機體抵抗力和激素水平等發生變化，這些寄生的微生物發生失衡而出現機會性感染，如白假絲酵母菌，伽德納菌等。

臨床上一般采用各種抗生素治療妊娠期下生殖道感染，但抗生素在抑制致病菌的同時也可破壞陰道微生態環境，使陰道優勢微生物發生改變，不僅容易出現大量耐藥性病原微生物，復發率高，還可引起混合感染。因此，生殖道感染治療在積極抑制病原微生物的同時，還應重視生殖道微環境的調控。本研究中，我們在妊娠中期常規治療各種陰道微生態失衡后，增加乳酸菌陰道膠囊應用1～3療程，結果表明生殖道微環境失衡組與正常對照組發生不良妊娠結局的風險相當。我們的研究證實抗菌藥物和微生態制劑聯合應用的新型治療方法可達到治療和預防合二為一的功效。此外我們在妊娠中期采用陰道微生態評價體系，一方面可以對目前臨床上有白帶增多、外因瘙癢等癥狀，以現有方法難以診斷的生殖道炎癥癥患者進行微生態治療，另一方面還可對因臨床感染治療后癥狀消失而停止治療的表面治愈，采用微生態制劑改善陰道微生態環境，不僅可以達到孕期合理用藥、降低妊娠不良結局的作用，還可消除孕婦對妊娠用藥的后顧之憂。因此，孕期加強衛生宣教，進行必要的陰道分泌物檢測，發現下生殖道感染時及時進行微生態新型治療，可降低下生殖道感染對母嬰的不良妊娠結局。

參考文獻：

[1]李詠梅，蔣詩琴，呂潔玉.新生兒B族鏈球菌感染死亡1例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，（10）.

[2]何蓮珠，陳萍，嚴二蓮.胎膜早破與孕婦生殖道解脈支原體、沙眼衣原體、細菌感染的關系[J]..熱帶醫學雜志，2005，（4）.

[3]廖秦平.女性陰道微生態及陰道微生態評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，（02）.

編輯/許言