妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積與胎兒窘迫相關(guān)性研究

摘要：目的 對(duì)妊娠期出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）及胎兒窘迫之間的關(guān)系進(jìn)行分析；方法 從我院婦產(chǎn)科抽取進(jìn)行孕檢并分娩的ICP患者（觀察組）132例，其中，有51例患者的甘膽酸（CG）含量為9.0～40μmol/L，將她們視為第一組，而81例患者的甘膽酸含量在40μmol/L以上，將她們視為第二組；同時(shí)抽取到本院進(jìn)行孕檢并分娩的正常孕婦132例，將她們視為對(duì)照組，觀察并分析每組胎兒窘迫發(fā)生率；結(jié)果 觀察組、第一組、第二組的CG、ALT、TBA存在明顯差異性（P<0.05）；觀察組、第一組、第二組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），且第二組和第一組對(duì)比，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率也存在明顯差異性（P<0.05）；結(jié)論 在妊娠期出現(xiàn)ICP，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著比正常孕婦來(lái)得高，要對(duì)胎兒實(shí)施電子監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早采取有效措施進(jìn)行處理，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積；胎兒窘迫

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，英文簡(jiǎn)稱ICP，是指孕婦在妊娠期由于孕激素、雌激素水平的升高，引起一系列妊娠并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢等[1]，給孕婦及胎兒帶來(lái)極大的危害。本研究對(duì)我院婦產(chǎn)科一組ICP患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要目的是為了探討肝內(nèi)膽汁淤積和胎兒窘迫之間的關(guān)系，以達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況、盡早進(jìn)行早期干預(yù)、改善圍產(chǎn)兒預(yù)后情況的目的，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2014年1月～6月婦產(chǎn)科進(jìn)行孕檢并分娩的ICP患者132例為觀察組，年齡24～40歲，平均年齡（31.2±4.8）歲，孕周34～42w，平均孕周（37.2±3.2）w， 105例為初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦。主要臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢等。51例患者甘膽酸（CG）含量9.0～40μmol/L，視為第一組。81例患者甘膽酸含量在40μmol/L以上，視為第二組。同時(shí)抽取同時(shí)期進(jìn)行孕檢并分娩的正常孕婦132例為對(duì)照組，兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比意義。患者妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》和《婦產(chǎn)科學(xué)》里ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法

1.2.1 CG和肝功能檢測(cè)方法 采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，對(duì)全部孕婦進(jìn)行常規(guī)采血5ml，檢測(cè)她們的ALT、AST、CG、膽紅素及 TBA含量等。CG試劑盒是由我國(guó)原子能科學(xué)研究院所提供，CG大于9.0μmol/L為異常升高，ALT在40 U / L以上為不正常，TBA在10μmol/L以上的為不正常。

1.2.2胎兒電子監(jiān)護(hù) 采取無(wú)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，根據(jù)操作步驟及操作規(guī)則進(jìn)行操作，在孕35w前3d進(jìn)行1次的監(jiān)測(cè)，在35w后進(jìn)行監(jiān)測(cè)1次/d。NST基線胎心率變異消失、ICP胎兒缺氧作為指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1每組產(chǎn)婦ALT、CG、TBA的檢測(cè)結(jié)果 觀察組、第一組、第二組的ALT、TBA、CG顯著比對(duì)照組高，存在明顯差異性（P<0.05）；而第二組和第一組對(duì)比，ALT、TBA、CG也存在明顯差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2每組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況 觀察組、第一組、第二組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著比對(duì)照組高，存在明顯差異性（P<0.05）；第二組和第一組對(duì)比，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率存在顯著差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠期的一種并發(fā)癥，臨床上ICP的發(fā)病率一般在10%左右。我院在2014年1月～6月共接收孕期產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦1522例，一共有132例患者出現(xiàn)了ICP，發(fā)生率為8.7%，和相關(guān)報(bào)道大體一致[3]。孕婦出現(xiàn)ICP后，對(duì)圍產(chǎn)兒的影響，主要表現(xiàn)為容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、早產(chǎn)等。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，在早期表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫，繼而有可能發(fā)展為胎死宮內(nèi)，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，采取措施進(jìn)行處理，對(duì)改善胎兒預(yù)后具有積極的意義。

有研究報(bào)道，膽汁酸的升高和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生存在著一定的關(guān)系[4]。臨床檢測(cè)胎兒窘迫可以采取多種手段進(jìn)行檢測(cè)。本研究對(duì)診斷為ICP的產(chǎn)婦實(shí)施胎兒電子監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察胎兒宮內(nèi)情況，而且還對(duì)ALT、TBA及肝功能變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從中發(fā)現(xiàn)觀察組比對(duì)照組的ALT、TBA及CG顯著升高，觀察組胎兒功能窘迫發(fā)生率為29.5%，明顯高于對(duì)照組的6.8%，而且CG大于40μmol/L以上時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率也明顯升高，即第二組比第一組發(fā)生率高。

總而言之，妊娠期出現(xiàn)ICP會(huì)給圍產(chǎn)兒的預(yù)后帶來(lái)極大影響，在孕期，要積極開(kāi)展常規(guī)檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)ICP患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，盡快采取有效措施進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉琴，呂述彥，王海榮.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍產(chǎn)兒的危害. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，18（8）：875.

[2]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：107-109.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：39.

[4]蔣惠玲，王冬梅，王志梅.產(chǎn)前不同監(jiān)測(cè)方法對(duì) ICP 胎兒監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2012，23（11）：1510.編輯/孫杰