醫院門診不合理用藥分析

摘要：目的 分析我院門診西藥處方不合理用藥情況，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽取我院2013年6月～12月門診西藥處方9575張，對其進行統計分析。結果 我院不合格用藥處方715張，占總處方量的7.47%，處方合格率92.53%。結論 門診處方用藥基本合理，但還存在一定問題，藥劑科需不斷加強處方點評工作，臨床醫師應不斷規范門診處方的書寫。

關鍵詞：門診處方；不合理用藥；分析

正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證患者的用藥安全和有效是臨床藥學人員的重要任務。我院在日常的處方點評過程中，藥劑科臨床藥學室發現我院門診處方中有不少用藥有不盡合理之處，為客觀真實的了解和掌握醫院臨床用藥現狀及存在問題，推動合理用藥工作的開展，提高醫院合理用藥的水平，筆者對我院去年下半年處方點評工作中存在的一些常見問題進行分析研究，總結出我院不合理用藥的幾種情況，通過此種方式，以達到規范臨床醫師和調劑藥師在日常工作中避免此類情況發生的目的，從而來推動醫院門診處方用藥的合理性、規范性、有效性和經濟性。

1資料與方法

隨機抽取我院2013年6月～12月門診處方共計9575張，依據藥品說明、衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》[1]、醫藥書籍、公開文獻，對其中不合理用藥處方進行分析。

2結果

9575張處方中不合格處方715張，合格率92.53%，其中抗菌藥物處方張數1054張，抗菌藥物使用率為11%；不合理使用抗菌藥物處方張數48張，占不合格處方張數的6.71%；普通處方超過7 d用量，急診處方超過3 d用量，醫生未加以說明并簽字的，這類處方共125張，占不合格處方17.48%；用法用量不正確處方145張，占不合格處方20.28%；臨床診斷不規范處方80張，占不合格處方11.19%；臨床診斷與用藥不符處方225張，占不合格處方31.47%；同一藥理作用的藥物重復使用55張，占不合格處方7.69%；超常處方30張，占不合格處方4.20%；藥物配伍產生拮抗作用處方7張，占不合格處方0.98%。

3討論

3.1不合格處方用藥分析

3.1.1抗菌藥物使用不合理無指針使用抗菌藥物、不適當合并使用抗菌藥物或抗菌藥物用法不正確。

3.1.1.1如上呼吸道感染使用頭孢菌素類抗菌藥物；抗菌藥物的使用指征為：根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物，缺乏細菌感染和病毒感染者均無使用抗菌藥物的指征[2]；急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，因此無需使用抗菌藥物。

3.1.1.2不適當的合并用藥如阿奇霉素+頭孢菌素類，阿奇霉素屬大環內酯類是速效抑菌劑，能使細菌迅速處于靜止狀態，頭孢菌素類屬β-內酰胺類為繁殖期殺菌劑，二者合用使后者難以充分發揮其繁殖期殺菌作用而出現拮抗[3]。

3.1.1.3抗菌藥物用法不正確。如頭孢克洛膠囊，處方用法為2次/d，而說明書為3次/d；為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應1 d多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可給藥1次/d（重癥感染者例外）[4]。因此，頭孢克洛依據說明書應3次/d給藥。

3.1.2處方用藥時限超過規定的天數 依據《處方管理辦法》要求：門診處方超過7 d用量，急診處方超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量應當注明理由[5]。醫師為患者開具處方時，當超過管理辦法規定的時限時未能在處方上注明理由，導致處方為不規范處方。

3.1.3用法用量不正確

3.1.3.1是個別醫生沒有很好地掌握藥物特點，以致給藥方法不當。比如將應咀嚼服用的胃舒平、氫氧化鋁片、硫糖鋁片開具處方服用方法為口服，咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的某些藥物；應此類藥物在口腔內充分咀嚼后，能在胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍的刺激[6]。

3.1.3.2處方醫師開具處方后未能認真仔細審查處方，導致一些低級錯誤的發生；同時還存在由于醫師對藥品說明書不夠熟悉，從而在開具處方時不能正確的開具用法，如病員為高血壓，冠心病患者，處方開具：苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg×14片1片，口服，2次/d；苯磺酸左旋氨氯地平為鈣通道阻滯劑可選擇性地抑制Ca2+進入細胞內，具有擴張血管和負性肌力作用，且其為長效二氫吡啶類鈣阻滯劑，一次給藥作用可持續24 h；依據其藥品說明書：治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5 mg，1次/d；根據患者的臨床反應，可將劑量增加，最大可增至5 mg，1次/d，因此給藥1次/d即可。

3.1.3.3醫師應按照時辰藥理學的要求為患者開具規范的用藥時間，如他汀類調脂藥物，由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天效果更佳；因此醫師開具處方時應注明晚間服用。

3.1.4臨床診斷與用藥不符 該類處方在不合格處方中的比例最高，達到了31.47%；主要是醫師在為病員開具處方時，未認真輸入疾病名稱，出現用藥與診斷不符的現象；或者是病員剛剛就醫的時候醫師依據經驗判斷為某一種疾病，便以該疾病作為診斷而開具檢查項目，當檢查結果返回時，疾病診斷與初診時有變化，而未在電子醫囑中修改初診時診斷，從而導致疾病與診斷不符。

3.1.5藥物配伍產生相互作用 藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應的變化。即一種藥物受另一種藥的影響，藥物配伍使用容易使藥物作用相加或增加療效，藥物毒性增加，藥品不良反應增加，也可影響藥物的吸收、分布和代謝，從而影響藥物的藥效；或者由于藥物理化性質的原因，藥物配伍時引起藥液的渾濁、沉淀、變色和活性減低等變化。

3.2我院的門診抗菌藥物處方比例低于衛生部門診抗菌藥物處方比例20%的要求，說明我院門診抗菌藥物的使用符合衛生部的標準。

3.3我院處方常見問題中臨床診斷用藥不符以及用法用量書寫不正確的現象較為嚴重，分別達到了31.47%和20.28%的比例，在日常工作中，臨床醫師在開具處方時，應加大對處方書寫規范性的重視程度，提高處方書寫的規范性，對處方具有的法律性有高度的認知性。

3.4藥師在審核處方時，應嚴格執行\"四查十對\"制度，對不合格處方應進行積極的干預措施，通過與處方醫師的溝通協調，規范醫師不規范的處方行為，從而保證患者用藥的安全性、有效性、經濟性和適當性。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部《醫院處方點評管理規范（試行），2010年（醫衛醫管發28號）.

[2]中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2011.

[3]王開貞，于肯明.藥理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009.

[4]王睿.抗菌藥物臨床應用指導原則解讀，2012.

[5]中華人民共和國衛生部（第53號令）.處方管理辦法[S].20072.

[6]李大魁，張石革.藥學綜合知識與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.

編輯/肖慧