品管圈對微量泵注藥患者安全隱患發生率的影響

摘要：目的 探討品管圈活動前后對微量泵注藥患者安全隱患發生率的影響。方法 成立品管圈活動小組，討論分析微量泵注藥患者安全隱患發生的原因，制定相應措施并組織實施，對比應用此方法前后患者安全隱患發生率。結果 通過使用品管圈方法進行質量改進，使微量泵注藥患者安全隱患發生率由31.02%降低到7.52%。結論 運用品管圈方法可使微量泵注藥患者安全隱患發生率明顯降低，充分發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性，促進了護理質量的持續改進。

關鍵詞：品管圈；微量泵；安全隱患

微量泵因其精確度高，能在單位時間內勻速地將藥物泵人靜脈內，能嚴格控制輸液速度及保持血液中藥物的有效濃度，降低護士工作量等優點而在臨床上逐漸被推廣[1]。但由于操作流程不規范、微量泵故障、患者擅自操作等問題，對藥物的正常注入造成一定影響，導致諸多安全隱患的發生。品管圈就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[2]。為了保證患者醫療安全，促進康復，提高護士在使用微量泵過程中控制危險因素的能力，減少護理安全隱患的發生， 2013年3月～7月， 我們運用品管圈手法開展了該項目的研究，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1成立品管圈 組織全科護士學習品管圈的特點、活動原則、活動方法，使護士對應用品管圈進行質量管理有充分了解。在自愿的原則下，選出7人組圈，設定圈名與圈徽。

1.2掌握問題點及主題選定 經過全體圈員討論，結合優質護理示范病房的特殊性，通過對上級政策、緊迫性、可行性及圈員能力等因素進行比較、分析，在提出多個可實行的主題中，篩選出綜合評定分數最高的\"降低微量泵注藥患者安全隱患的發生率\"作為活動主題。

1.3制定活動計劃 預估活動各步驟所需時間，決定活動日程及工作分配，擬定活動計劃書。

1.4現狀調查 從微量泵使用工作流程中，確定待改善的方向，然后運用自行設計的查檢表對病區微量泵使用情況進行調查，調查對象為2013年4月4日～17日在我科住院的患者，了解安全隱患發生的相關因素。共調查145例次，安全隱患發生45例次，發生率為31.02%。用柏拉圖排列出主次項目，結果顯示護士因素、微量泵因素及患者因素這三項占84.45%，依80/20法則，將此三項因素列為本期活動的改善重點。

1.5設定目標 改善重點為84.45%，經圈員自我評估，確定圈員改善能力為82%，目前微量泵注藥患者安全隱患發生率為31.02%，由此依據公式計算目標值：微量泵注藥患者安全隱患發生率由31.02%降低至9.66%，改善幅度為68.9%。

1.6原因分析 應用魚骨圖對3項改善重點進行原因分析。根據\"5.3.1\"評分法，選出9項主要原因，用因果關聯圖及冰山圖分析各個要因之間及對問題的影響關系，找出真因，進行真因驗證，得出降低微量泵注藥患者安全隱患的發生率重點要改善的問題是：護士培訓方法不規范、微量泵故障、缺乏宣教工具。

1.7對策擬定 根據三個改善重點，提出相應對策，全體圈員就每一評價項目，依可行性、效果性、自主性進行評價，從中選出了8條對策。

1.8對策實施與檢討

1.8.1 規范操作培訓 設計制作了《微量泵使用基本流程的操作》、《微量泵使用中更換藥液的操作》、《微量泵使用中變更走速的操作》、《微量泵使用中更換泵管的操作》這4項操作視頻，組織病區全體護士觀看學習。將4項操作視頻納入入科教學內容，制定微量泵操作使用培訓流程，對新入科護士、輪轉護士及實習護士進行統一、規范的培訓。

1.8.2 規范微量泵管理 設計制作微量泵定期檢查記錄本，將所有微量泵編號管理，由專人負責定期檢查；改善微量泵放置柜，特別設置故障泵放置專區，設計制作故障泵標識，發現故障泵時立即注明故障原因。

1.8.3規范宣教方法 設計制作圖文并茂的微量泵使用宣教手冊和微量泵使用安全警示牌，制定微量泵使用宣教流程，由責任護士遵照宣教流程執行。

2 結果

對策實施1個半月后，用同樣方法對我科2013年6月17日～30日的住院患者進行調查，與改善前對比結果如表1。

3 討論

3.1運用品管圈方法可使微量泵注藥患者安全隱患發生率明顯降低。經過品管圈手法逐項分析，得出要降低微量泵注藥患者安全隱患發生率，就要改善護士培訓方法不規范、微量泵故障、缺乏宣教工具這三項根本問題。微量泵標準操作視頻：《微量泵使用基本流程的操作》、《微量泵使用中更換藥液的操作》、《微量泵使用中變更走速的操作》、《微量泵使用中更換泵管的操作》這4項操作視頻規范演示了微量泵使用過程中涉及的所有操作，特別強調了必須2名醫務人員核對藥液走速后才能使用。4項視頻納入了入科培訓內容，對新入科護士、輪轉護士及實習護士進行規范、統一的培訓，考核通過后才能上崗，避免了因微量泵操作不規范導致的安全隱患。設置故障泵和正常泵放置專區、微量泵檢查記錄本及故障泵標識牌的應用，保證了微量泵的正常使用，降低了使用故障泵的風險。微量泵使用宣教手冊的發放及微量泵使用警示牌的使用，隨時提醒患者及家屬相應的注意事項，為患者及家屬提供了圖文并茂、通俗易懂的宣教資料。問卷調查結果顯示，患者對微量泵宣教知識知曉率由活動前的53%提高至90%。根據本次研究的內容，我們制定了微量泵使用操作培訓流程、微量泵管理細則、微量泵使用宣教流程，分別納入了3項標準化作業書，在全院推廣運用，促進了護理質量的改進，收到良好的效果。

3.2開展品管圈活動提高了護士的工作積極性和多項綜合能力。品管圈活動強調的是讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[3]。通過輕松愉快的現場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性[4]。圈員在活動前后分別用品質評分表自行評分，對比顯示，活動后圈員們的責任心、溝通能力、協作精神等各項品質得到明顯提升，此外，PPT制作、圖片設計、影像制作、表達能力等水平均有顯著提高。

參考文獻：

[1]盧小麗，廖燕.微量注射泵使用中的安全隱患及對策[J].當代護士，2012，7：3-4.

[2]劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊[M].人民衛生出版社，2012，1.

[3]楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[4]陳芳.實施系統健康教育提高護理質量[J].中國醫藥導報，2007，4（4）：71-72.

編輯/哈濤