41例新生兒溶血病患者血型血清學檢測結果分析

摘要：目的 探討不同的免疫性血型抗體與新生兒溶血病的關系，為新生兒溶血病提供診斷依據。方法 采用微柱凝膠技術對41例新生兒溶血病的患者進行ABO血型、Rh（D）血型、直接抗人球蛋白、游離、放散和不規則抗體篩查及抗體鑒定試驗，確定患者體內是否有免疫性IgG抗體及IgG抗體特異性。結果 41例新生兒溶血病患者中，ABO血型不合者38例，占92.68%，其中由免疫性IgG抗-A抗體引起者21例，由免疫性IgG抗-B抗體引起者17例。Rh血型不合者3例，占7.32%，其中2例由抗-D引起，1例由抗-E引起。41例新生兒溶血病的患者中，直接抗人球蛋白試驗陽性者20例，陽性率為48.78%，游離試驗陽性者36例，陽性率為87.80%，放散試驗陽性者41例，陽性率為100%。結論 母嬰血型不合的新生兒溶血病主要發生于ABO血型系統，以母親為O型，患者為A型或B型最為常見；放散試驗對新生兒溶血病的診斷最有價值。

關鍵詞：新生兒溶血病血型系統免疫性血型抗體

新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是指母嬰血型抗原不一致，母親血液中存在胎兒或新生兒紅細胞抗原的免疫性抗體，并通過胎盤進入胎兒血液循環，因同種免疫反應而引起紅細胞破壞發生溶血[1]。新生兒溶血病（HDN）主要發生于ABO血型系統，約占新生兒溶血病的85%[2]，而血型血清學檢測是確診該病的重要依據[3]。為探討血型免疫性抗體與新生兒溶血病的關系，本文對41例新生兒溶血病的患者進行ABO血型、Rh（D）血型、直接抗人球蛋白試驗，游離試驗、放散試驗和不規則抗體篩查及抗體鑒定等檢測，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年1月，我院41例新生兒溶血病的患者，其中男性19例，女性22例，年齡5 h～7 d。

1.2試劑與儀器 ABO血型、Rh（D）血型檢測卡由長春博德生物制品有限公司提供，直接抗人球蛋白試驗，游離試驗、放散試驗和不規則抗體篩查及抗體鑒定的微柱凝膠卡、離心機、孵育器由瑞士達亞美公司提供，抗體篩查細胞及譜細胞由上海市血液中心提供，所有試劑均在有效期內使用，并嚴格按說明書進行操作。

1.3統計學方法 采用χ2檢驗對檢測數據進行統計分析。

2結果

2.1不同血型抗體與新生兒溶血病的關系 在41例新生兒溶血病患者中，有38例患者不規則抗體篩查為陰性，為ABO血型不合引起的新生兒溶血病（HDN），占92.68%。其中由免疫性IgG抗-A抗體引起者21例，占55.26%，由免疫性IgG抗-B抗體引起者17例，占44.74%。有3例患者不規則抗體篩查為陽性，為Rh血型不合引起的新生兒溶血病（HDN），占7.32%。此3例患者經抗體鑒定有2例為抗-D抗體，占66.67%；1例為抗-E抗體，占33.33%。ABO血型不合引起的新生兒溶血病（HDN）與Rh血型不合引起的新生兒溶血病（HDN）二者比較，差異有統計學意義（P<0.05）；免疫性IgG抗-A抗體引起的新生兒溶血病（HDN）與免疫性IgG抗-B抗體引起的新生兒溶血病（HDN）二者比較，差異無統計學意義（P>0.05）；免疫性抗-D抗體引起的新生兒溶血病（HDN）與免疫性抗-E抗體引起的新生兒溶血病（HDN）二者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2新生兒溶血病（HDN）檢測\"三項試驗\"與新生兒溶血病（HDN）的關系。在38例診斷為ABO新生兒溶血病（HDN）患者中，直接抗人球蛋白試驗陽性者有17例，陽性率為44.74%；游離試驗陽性者有33例，陽性率為86.84%；放散試驗陽性者有38例，陽性率為100.00%。3例診斷為Rh新生兒溶血病（HDN）患者中，直接抗人球蛋白試驗、游離試驗、放散試驗均為陽性。

3討論

臨床上有多種原因引起新生兒溶血病（HDN），其中母嬰血型不合是非常重要的原因，以ABO血型系統不合最為常見，其次為Rh血型系統，其他血型系統導致的新生兒溶血病較為少見[4]，與本研究中ABO血型不合引起的新生兒溶血病者占92.68%，Rh血型不合引起的新生兒溶血病（HDN）者占7.32%相符。在以ABO血型不合引起的新生兒溶血病（HDN）中，多為母親為O型血，所生嬰兒為A型或B型[5]，本研究也印證了這一點，這與O型血母親富含免疫性IgG抗A（B）抗體有關[6]。我國漢族人Rh血型不合引起的新生兒溶血病（HDN）由抗D引起者占61.5%，由抗E引起者占34.4%[7]，本研究與之基本相符。

在新生兒溶血病血清學檢查的\"三項試驗\"中，直接抗人球蛋白試驗陽性在新生兒溶血病診斷中有非常重要的作用，可以區分ABO血型系統所致的新生兒溶血病）和其他血型系統所致的新生兒溶血病（ABO血型系統所致的新生兒溶血病的直接抗人球蛋白試驗有時為陰性，嚴重的ABO血型系統所致的新生兒溶血病的直接抗人球蛋白試驗也只呈現弱的陽性反應。其直接抗人球蛋白試驗陽性強度一般≥2+[8]。因此，新生兒直接抗人球蛋白是區別ABO和Rh溶血的重要標志[9]。放散試驗是將患兒紅細胞上的免疫性抗體進行放散，然后再用放散液作間接抗人球蛋白試驗。由于放散試驗所用患者紅細胞比直接抗人球蛋白試驗所用患者紅細胞多得多，因此放散試驗比直接抗人球蛋白試驗的靈敏度高，一旦該試驗出現陽性結果，就表明患者紅細胞上有免疫性抗體，即可明確診斷。本研究結果表明放散試驗是新生兒溶血三項試驗中敏感度最高的試驗，所有新生兒溶血病患者的放散試驗均為陽性。

參考文獻：

[1]胡麗華.檢驗與臨床診斷輸血分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：235.

[2]黃紹良，周敦華.小兒血液病臨床手冊[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010：150-151.

[3]楊世明，崔穎，張勇萍，等.夫婦血型不合的孕婦產前免疫性抗體檢測分析[J].細胞與分子免疫學雜志，2009，25（9）：833-834.

[4]林鳳如，王艷，李石磊.新生兒溶血病診治進展[J].中國實用內科雜志，2012，32（5）：335.

[5]張紅珊，李文益.新生兒溶血病診斷和治療[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2009，14（6）：246.

[6]呂連華，陳勇.母體抗體效價檢測在新生兒溶血病診斷中的應用[J].西部醫學，2012，24（5）：994-995.

[7]王長奇，陳燕萍，馬連學，等.臨床檢驗與輸血診療手冊[M].長沙：中南大學出版社，2010：442.

[8]高峰.臨床輸血與檢驗[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：114.

[9]潘紀春，莊遠.新生兒溶血病血清學檢測分析[J].科學技術與工程，2010，10（5）：1219-1220.

編輯/肖慧