基礎護理學實驗教學中實施高、低仿真模擬教學對學生知識技能及自我效能的影響

摘要：目的 觀察與評價在基礎護理學實驗教學中實施高、低仿真模擬教學對護理本科生知識技能及自我效能的影響。方法 選擇湖北醫藥學院護理學院2012級全日制護理本科生40名學生為研究對象；研究對象完成相同的心肺腦復蘇術理論課程學習后，隨機分為應用高仿真模擬教學實驗組（SimMan 3G訓練組）和使用低仿真模擬教學對照組（Resusi Anne）。兩組學生進行相同時間的訓練后，再采用高級心臟生命支持（ACLS）模擬人系統進行心肺復蘇術相關操作技能測試，將兩組學生操作技能評分分數運用SPSS 15.0統計軟件進行分析處理。結果 實驗組學生操作技能測試總平均分高于對照組（P<0.05）；而在按壓質量和復蘇成功率方面兩組學生平均分差異之間無統計學意義（P>0.05）。結論 高仿真模擬人可以很好地模擬患者的病情變化和進行反饋，對提高護理本科學生心肺復蘇術的訓練有明顯的促進作用。

關鍵詞：基礎護理學；模擬教學；心肺復蘇術；護理本科學生

臨床實踐是護理教育的重要組成部分[1-3]，它不僅提供給護理學生一個真實的環境促進其理論知識和實踐相結合而鞏固和發展實踐技能[1，4-5]，而且也是學生社會化而成為一個職業護士的必要環節[6]。然而，隨著近年來我國護理專業招生規模的擴大[7]以及患者及家屬的維權意識不斷增強，造成學生在患者身上進行臨床技能操作的機會越來越少[8-9]，嚴重影響了學生的學習效果[9]。因此，尋求一條行之有效的培養護生臨床實踐能力的途徑顯得越來越重要[10]。

高仿真模擬教學就是基于計算機控制的高仿真模擬人代替真實患者而進行臨床教學和實踐教學的方法，為學生提供一個直觀的、真實的、可重復的、無風險的環境，不僅給學生創造了更多的實踐機會，提高學生的興趣，而且有利于發展和提高學生的實踐操作能力、評判性思維等綜合能力[11-17]。然而研究還證實高仿真模擬教學對學生的知識和技能[18-20]、評判性思維能力[21]、以及認知和自信心[22-24]均無影響。因此，是否高仿真模擬教學法與傳統教學法相比，能更有效的促進學生的知識和技能的提高有待進一步研究。因此本研究借鑒國內外開展高仿真模擬教學的實踐，結合自身實際，制定高仿真模擬教學方案，將其應用到護理本科基礎護理學（急救技術-徒手心肺復蘇術）中，并與傳統教學方法對比學生的技能、評判性思維能力和自我效能影響效果，從而幫助我校高仿真模擬教學的開展以及教師根據教學內容，合理選用教學方法，有效利用高、低模擬教學設備提供理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為自愿參加的40名入校1年的2012級全日制護理本科生。其中男生2人，女生38人。先將40名學生逐一編號，然后由計算機執行獲得隨機數字，在產生的隨機數字中，每次取后兩位數字，共20次，最后取單數學生的隨機數字為對照組，雙數為實驗組，每組20名。實驗前獲得每位學生的知情同意權，并執行簽字程序。兩組同學在年齡、性別等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制定測試病例 測試病例選擇由美國心臟病協會《2005國際心肺復蘇與心血管急救指南》[25]。 教學案例的病例設置為院外突發急性心肌梗死患者：模擬患者剛送入急診搶救室，被發現沒有反應，隨后出現心跳與呼吸驟停。學生立即實施判斷意識、胸外按壓等徒手心肺復蘇術，最后模擬患者可能恢復自主循環被判定為復蘇成功，或不能恢復自主循環被判定為復蘇失敗。本病例重點考查學生心肺復蘇術的操作技能。

1.2.2教學方法 在徒手心肺復蘇實驗教學前，所有學生均參加由同一教師教授的徒手心肺復蘇的理論知識學習，然后由經過統一培訓的教師實施在模擬心跳驟停患者病例中，對患者進行人工呼吸、胸外按壓等心肺復蘇術技術的實驗教學。具體方法如下：首先在實驗開始前40名學生隨機分為對照組和實驗組，每組20名學生。然后由經過統一培訓的教師分別對照組與實驗組學生均進行40 min的徒手心肺復蘇術的訓練。對照組使用低仿真、普通模擬人（Resusi Anne）作為訓練模型；實驗組使用由挪威Laerdal 公司生產的全功能高仿真模擬患者（SimMan 3G）作為訓練模型。訓練的場景與病例測試內容相同，操作規范與要求嚴格按照《2005國際心肺復蘇與心血管急救指南》進行。訓練結束后兩組學生統一采用挪威Laerdal 公司生產的高級心臟心臟生命支持ACIS組合模擬人系統中相同病例作為測試工具，從對照組學生開始，然后是實驗組學生，兩組學生依次交替進行，其測試的內容和步驟完全一致。

1.2.3評價指標 本研究評價指標包括學生的知識技能和自我效能感，以此評價高、低仿真模擬教學的效果。一共測定2次，①為分組前，②為實驗課結束時。

1.2.3.1知識技能的評價方法 對學生實驗結束后知識技能的評價選擇由美國心臟病協會《2005國際心肺復蘇與心血管急救指南》[25]中設定的徒手心肺復蘇術評分標準。該評分標準滿分為150分，即包括計算機記錄的客觀分值100分和計算機無法記錄的主觀分值50分。其中，主觀分值評分標準包括評估、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、藥物應用及搶救結果六大部分內容（在該研究中主觀分值的評分選擇其中的評估、人工呼吸、胸外心臟按壓及搶救結果），每一部分又包含多項指標及操作時間，操作越好分值越高。

1.2.3.2自我效能評價方法 對學生實驗結束后自我效能感的評價選擇自我效能量表（General Self-Efficacy Scale GSES）：該量表由Sherer Adam共同編制[32]，主要評價學生在學習中處理各種壓力的能力， 共10個問題，總分為40分，分數越高說明自信心越高。其Cronbach's a系數為0.87。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對實驗組和對照組學生自身前后及組間的各項指標進行統計學分析。用χ2檢驗比較成功率；用配對資料秩和檢驗比較開放氣道時間，首次通氣的時間，首次判斷脈搏的時間，首次胸外按壓的時間；用配對樣本t檢驗比較通氣質量、胸外按壓質量、通氣時間和質量、按壓時間和質量及平均成績。以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1一般人口學資料 調查問卷共發放80份，收回問卷80份，回收率100%。實際有效問卷80份，有效率100%。研究對象的年齡在18～21歲，平均（19.14±1.03）歲。學生的性格特征如下：家庭氛圍中只有10%的家庭是父母做主；與父母經常交流的占90%，在成長過長中父母對其生活、學習進行指導的占51.3%，當遇到挫折時能夠得到父母鼓勵的占73.1%。研究對象中30%的性格偏外向，高度自覺、獨立的占90%，而且當專注一件事情時有87.5%能排除外界的干擾，且大部分學生（78.8%）有閱讀習慣和自我效能感較高（33.15±1.031）及超過一半（61.5%）的學習護理專業是因為好找工作，51.3%的學生人生追求是為了實現自己的理想。

2.2兩組學生實驗前后心肺復蘇術相關知識技能和自我效能的得分情況 對照組和實驗組學生實驗前后對比中，通氣質量、復蘇成功率及自我效能等平均分均有所提高，且兩組學生實驗前后平均分差異具有統計學意義（P<0.05）。然而在按壓質量及復蘇成功率方面，兩組學生實驗前后平均分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3兩組學生實驗后心肺復蘇術相關知識技能和自我效能的得分情況 對照組和實驗組學生訓練后測試結果比較，其結果與兩組學生實驗前后比較結果一致，即除了按壓質量及復蘇成功率方面差異無統計學意義（P>0.05），其他各項指標平均分差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

本研究對照組和實驗組學生訓練前后組內比較，各組學生訓練后成績均高于訓練前成績，且高仿真模擬教學在提高學生開始進行心肺復蘇術按壓部分環節上訓練效果顯著，該結果與國內外部分研究一致[27，11-17]。如吳雪紅[27]的研究也證實，模擬教學對提高學生的技能操作能力有效。同時，本研究中90%的學生家庭氛圍是民主的，且經常同父母溝通交流，同時78.8%的學生有閱讀習慣及較高的自我效能，良好的家庭氛圍和閱讀習慣不僅可以開拓視野，獲得豐富的知識，同時還能提高自身的認知水平及分析、解決問題能力，有利于評判性思維的發展[28]，從而幫助學生對知識的理解和應用。

然而兩組學生經過訓練后，盡管整體成績有明顯提高，但實驗組學生較對照組學生在各單項指標訓練效果上優勢并不明顯，尤其組內及組間比較結果發現，學生在心肺復蘇術的按壓質量及復蘇成功率均無統計學意義，該結果與國外研究一致[18-20，22-24]，分析其原因如下：在我校以往基礎護理學實驗教學中多采用傳統的低仿真模擬教學方法，不利于學生的實踐動手能力的培養。且本研究中也發現，對照組學生心肺復蘇術的訓練由于使用的是普通的、低仿真、靜態的Resusi Anne 模型，許多操作（如判斷呼吸、觸脈搏等）都無法實施，使得學生在此環節練習時都是以口述為主，而沒有真正操作，造成了教學和實踐的脫節，不利于其理論與實踐的聯系及應變能力的培養。而SimMan 3G高仿真模擬人卻具有可操作性，外形接近真人的模擬人具有模擬患者和現場環境的特征，具有與其連接的監護儀器顯示和記錄的各種生理數據，在這些特征和數據的協同作用下，可以真正提高醫務人員的臨床思維、實際動手和相互協調配合等能力[29]。但由于尤其對照組學生的低仿真模型訓練時不知道自己按壓的質量，所以沒有心理影響，而實驗組學生由于有反饋，發現自己通氣質量很差，但又沒有足夠的時間去弄清真正錯誤的原因，反而可能會造成心理影響，所以未能很好地達到預期的訓練效果而導致按壓質量和復蘇成功率均較低。

4結論

高仿真模擬教學可以很好地模擬患者的臨床癥狀，對提高醫學生心肺復蘇能力有明顯的促進作用，在基礎護理學實驗教學中值得應用和推廣。同時建議教師根據學生學習背景，合理設計實驗內容及難度，有利于提高學生參與教學的積極性。而且建議教師能與學生一起參與到模擬教學中來，在學生執行任務時能及時 提問、提示，任務結束后與學生多溝通、討論，增強教學互動性，使學生對知識 有更深的理解，并能更靈活地應用。此外，教師進一步加強實踐經驗，增強理論 與實踐的結合，設計更好的模擬病例，并在模擬教學中不斷總結經驗，以便更好的開展模擬教學。

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編輯/肖慧