高齡患者股骨粗隆間骨折兩種手術方式對比觀察

摘要：目的 探究高齡患者股骨粗隆間骨折不同手術方法的療效。方法 選取2012年8月～2014年1月我院收治的74例股骨粗隆間骨折的高齡患者進行研究，實驗組42例采取人工股骨頭置換手術，對照組32例使用PFNA髓內釘固定，對比療效。結果 實驗組治療的優良率為95.24%，對照組優良率為84.38%，優良率差異較大，有統計學意義（P<0.05）。結論 股骨粗隆間骨折的高齡患者，采取人工股骨頭置換術治療，可使并發癥比較少，盡早恢復髖關節活動的功能，療效較顯著。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；高齡；人工股骨頭置換

股骨粗隆間骨折的患者老年人較多，因粗隆部位的血運較為豐富，骨折后基本可良好愈合，但容易出現髖內翻等現象，而且患者需要較長時期的臥床休養，老年人容易出現較多的并發癥[1]。且老年患者經常有骨質疏松和心腦肺等方面的基礎疾病，因此，在治療方面有一定的困難，本研究選取2012年8月～2014年1月收治的74例股骨粗隆間骨折的高齡患者采取兩種手術方式進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2014年1月收治的74例股骨粗隆間骨折的高齡患者進行研究，實驗組患者42例，年齡范圍：66～82歲，平均年齡為：（71.43±6.53）歲，男性12例，女性30例，致傷原因：29例患者為摔傷，8例患者為墜落傷，5例患者為車禍。合并疾病：8例患有高血壓，4例患有糖尿病，3例患有COPD。骨折類型：17例患者為IIIA型，13例患者為IIIB型，12例患者為IV型。對照組患者32例，年齡范圍：65～85歲，平均年齡為：（72.43±5.92）歲，男性10例，女性22例，致傷原因：22例患者為摔傷，6例患者為墜落傷，4例患者為車禍。合并疾病：5例患有高血壓，3例患有糖尿病，2例患有腎功能不全。骨折類型：14例患者為IIIA型，10例患者為IIIB型，8例患者為IV型。兩組基本資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 該組患者采取人工股骨頭置換，手術前進行X線片的檢查，對患者內科疾病采取相應的內科治療。病情平穩后在受傷3～7d內進行手術，術前30min常規靜脈使用抗生素。采取氣管插管全麻，取健側臥位，選取髖關節后外側入路，并將股骨粗隆和髖關節顯露出來，在手術中，將股骨粗隆中體積較大骨折塊進行保留，特別是股骨內側小粗隆，將股骨頭取出后，再用擴髓器使髓腔擴大為合適大小，并對髓腔進行沖洗，對骨折塊用鋼絲進行固定。選擇假體時要小于原股骨頭1～2mm，采用骨水泥進行固定。在骨水泥固定的同時，要觀察患者血壓、心率等生命體征。復位過程中要保持動作輕柔，避免骨折，關節腔沖洗后，內置負壓引流管，并對切口進行逐層縫合。手術后要求患肢處于外展30°的位置，觀察24～48h引流量，予3～5d抗生素預防感染，并避免深靜脈血栓等并發癥的出現。手術后第2d可予股四頭肌的等長收縮練習，7～14d后可根據患者身體的恢復情況，進行下床負重行走。

1.2.2對照組 該組患者采取PFNA治療，患者仰臥于牽引床上健肢外展，患肢與軀干保持10～15°內收，C臂機透視引導下牽引床閉合牽引復位，頸干角>125°，前傾角于10～20°間，在股骨大粗隆頂端以上5～10 cm作一3～5 cm的切口，從大粗隆頂端或稍偏外側作進針點，插入導針，沿導針充分擴髓，選用直徑比髓腔小1 mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔，在瞄準臂引導下向股骨頭頸內方向打入專用導針，C臂檢查導針位于股骨頸中心偏下位，遠端距股骨頭關節面0.5～1.0 cm敲擊打入螺旋刀片，鎖定螺旋刀片，后鎖定遠端鎖釘，擰入尾帽，沖洗縫合。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，采用x2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

1.4療效評定按照髖關節Harris評分標準，對患者骨折治療后情況進行評分，≥90分為優，80～89分為良，60～79分為可，<60分為差。

2 結果

實驗組優的占33例，良的占7例，可的占2例，差的0例，治療的優良率為95.24%；對照組優17例，良的占10例，可的占5例，差的0例，治療的優良率為84.38%，優良率差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折中的高齡患者較多，該種骨折情況一般由間接外力導致的，當下肢出現突然跌倒或者扭轉時，會出現強力的外展或內收[2]。患者骨折后會有局部的腫脹、疼痛、短縮及明顯功能障礙，不能站立和行走，妨礙正常的工作和生活[3]。該類患者的骨折特點為血運情況較好，很少有骨折不愈合的現象，有一定程度的骨質疏松，因此，骨強度較低，內固定后容易有松動癥狀，會導致骨折移位的情況。而且，若患者進行長時間的臥床休養，會引發較多的并發癥。實驗組患者采取人工股骨頭置換的手術進行治療，手術后可獲得即刻穩定性，而且，采用骨水泥進行固定，較為穩定，可使其在早期進行負重鍛煉，促進患者較快恢復，并使心肺功能得到良好改善，不僅并發癥的出現較少，還有利于關節活動功能的恢復[4]。

綜上所述，說明采用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折的高齡患者，這種方法值得推薦，但仍需要我們在以后的臨床實踐中不斷的總結經驗。

參考文獻：

[1]鄭建平，楊豐建，傅格深，等.高齡股骨轉子間骨折手術治療以及圍手術期并發癥[J].臨床骨科雜志，2013，24（18）：146-147.

[2]梁雨田，陶笙，郭義柱，唐佩福，張群，梁向黨，楊明玉.人工關節置換治療95歲以上患者股骨粗隆間骨折[J].軍醫進修學院學報，2012，34（31）：109-110.

[3]梅漢堯，索鵬，周永頂，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折[J].中華創傷骨科雜志，2012，18（11）：142-143.

[4]毛賓堯，陸勇，胡裕桐，應忠追.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折[J].中華創傷骨科雜志，2011，31（29）：166-167.編輯/王海靜