應用VSD加輔助藥膏治療脛骨前區慢性傷口創面的臨床效果研究

摘要：目的 針對脛前區的慢性傷口，進行兩種藥膏臨床輔助治療效果的對比，探討兩組藥膏用于脛前區慢性傷口的臨床輔助治療效果。方法 對本科室80例應用VSD技術治療脛前區慢性創面術后拆除VSD裝置后的患者隨機分為兩組，一組應用常規藥膏涂抹換藥，1次/d。對照組用特制中藥生肌膏涂抹患處，1次/d，觀察其治療效果。結果 常規換藥治療組患者治愈時間為20～30 d，平均25 d。對照組時間為18～28 d，平均為23 d。結論 對于脛前區的慢性傷口的輔助治療，中藥特制生肌膏在臨床應用可以發揮更大的作用，取得良好的治療效果。

關鍵詞：VSD；脛前區慢性創面；磺胺嘧啶銀；慢性傷口；中藥治療

在臨床上，脛前區的創面最難愈合，由于脛骨解剖位置，加之脛骨表面缺乏肌肉覆蓋，供血營養相對不足，尤其脛前區鋼板外露形成的慢性創面，負壓封閉吸引（VSD）技術的推廣，使脛前區慢性傷口的治療有了重大的突破。我科室對80例脛前區慢性創面的患者應用VSD治療后針對創面的輔助治療應用藥膏分為兩組，觀察其不同的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 80例脛前區慢性創面患者應用VSD技術治療后，拆除裝置后對于慢性傷口的處理。男43例，女性37例，年齡28～65歲，平均46.5歲，均用VSD治療脛前區慢性創面，術后脛前區慢性創面面積為4.5 cm×3.0 cm～10 cm×4.5 cm。隨機分為兩組，一組常規燒傷藥膏磺胺嘧啶銀，它是由硝酸銀和磺胺嘧啶化合物而成，廣泛應用于燒傷創面。對照組使用中藥特制的生肌膏（注：中藥生肌膏藥物配制處方：當歸100 g，白芷100 g，紫草100 g，爐甘石100 g，地榆150 g，烏賊骨100 g，黃柏50 g，大黃50 g，輕粉5 g，血竭100 g，麻油1000 g，白蠟50 g）涂抹創面，觀察其治療效果。

1.2主要材料及功能 80例患者均使用封閉負壓引流（VSD）技術治療，其成分主要為聚氨酯薄膜和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，規格為15 cm×15 cm，15 cm×10cm，封閉負壓引流（VSD）是通過對創口持續負壓吸引，將各種滲出物、膿物、血液經敷料的微孔和引流管中排出，利用沖洗和負壓吸引原理清理傷口表面污物、細菌等，促進傷口的清潔，再利用持續的負壓吸引，促進傷口愈合。

1.3方法 80例患者均采用密閉負壓吸引（VSD）技術處理創面，術中行清理局部壞死組織，徹底清除感染或壞死組織，用75%酒精消毒，將VSD敷料覆蓋于創面，密閉，行負壓吸引治療，持續吸引7～14 d，根據患者情況行拆除手術。VSD裝置拆除后，分組使用藥膏進行創面的輔助治療。

1.3.1治療一組 第一組40例，應用常規燒傷藥膏治療，本組采用以磺胺嘧啶銀霜劑為主要治療方法，藥膏涂抹于紗布全層，藥膏厚度約1.5 mm，將紗布覆蓋于患處，用無菌紗布覆蓋，繃帶纏繞固定，換藥頻率為1次/d。

1.3.2治療二組 對照組為40例，應用中藥生肌膏（中藥生肌膏的制作方法：先將當歸、白芷、紫草、爐甘石、地榆、烏賊骨等藥入麻油1000 g中浸泡72 h，慢火煎熬，至微枯色，濾去藥渣，復再煎滾，加入血竭化盡，再次濾渣，入白蠟，微火化開，待藥膏微溫時，將輕粉放入，攪成藥膏）為主要治療方法，在創面上涂敷一層，必要時加用去腐生肌散等藥物，然后覆蓋較厚的脫脂棉，松散包扎，患肢抬高。換藥頻率為1次/d。

2結果

兩組患者創面愈合時間比較，見表1。

3討論

脛骨及小腿部易發生鋼板外露，繼而出現不同程度的感染、骨不連、延遲愈合等并發癥，其形成的原因有很多，總結為以下幾點：①鋼板內固定適應癥選擇不當，選擇的位置不正確。②過分的強調一期愈合，片面強調一期閉合傷口，勉強的縫合后傷口張力過大，影響血供。③忽視傷口引流，未進行有效的及時的引流，導致局部積血積液。④局部慢性低毒反應，患者皮膚竇道形成。⑤感染，消毒不嚴格等原因，使局部發生感染。

對于慢性傷口的治療，我院燒傷外科在最近的幾年內綜合應用各種治療手段，其中封閉負壓引流（VSD）技術的引入運用，對慢性傷口的治療發展有巨大的推動作用，封閉負壓引流（VSD）技術的優勢在于：①變開放傷口為閉合傷口，避免交叉感染，其獨特的海綿材料填充不留死腔。②持續負壓吸引有害物質，對于表面的污物，毒物，血液等，促進創面的清潔。③促進局部組織腫脹的消退，改善微循環，利于傷口的愈合。④負壓吸引，拉緊局部肌肉，皮膚，有利于傷口的進一步愈合。使用時必須注意VSD是否有漏氣、丟失負壓。

VSD在創面的治療時間為7～14 d，在VSD拆除后，燒傷外科常規藥膏磺胺嘧啶銀在輔助治療創面上有很大的優勢，其原因為：①磺胺嘧啶銀其有效成分磺胺類及銀離子有很強的抗炎作用，②不良反應比較小。但是磺胺嘧啶銀在創面使用時，有其不足之處：①銀離子不僅與細菌內DNA結合，也能與上皮細胞的DNA結合，從而抑制了上皮細胞的再生，不利于創面的愈合，易形成瘢痕，②由于磺胺嘧啶銀具有刺激性，增加了創面的疼痛。近年來，結合封閉負壓引流（VSD）技術治療慢性傷口的報告屢屢皆是，在此，筆者大膽的進行臨床實驗，通過與常用的藥物磺胺嘧啶銀比較，觀察生肌膏的臨床效果，中藥生肌膏有以下幾點優于磺胺嘧啶銀藥膏：①中藥生肌膏屬油膏劑，均勻涂在創面，加速壞死組織液化，有利于引流，減少細菌侵入；②在創面形成一層保護膜，有利于減輕患者的疼痛；③中藥生肌膏對于刺激局部肌肉生長有促進作用。在愈合時間上，可以看出中藥生肌膏優于磺胺嘧啶銀藥膏。

筆者認為，在VSD拆除后針對脛前區慢性創面形成的慢性創面的處理不一定單一的利用常規藥膏，可以大膽的利用中藥輔助治療[1-6]。

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編輯/肖慧