某院I類切口手術抗菌藥物預防應用調查分析

摘要：目的 了解某院I類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物情況，為醫院管理部門制訂相應管理措施提供科學依據。方法 采用回顧性調查方法，抽取某院2013年1月～12月出院的773例I類切口患者預防使用抗菌藥物情況。結果 773例I類切口手術中預防使用抗菌藥物有199例，抗菌藥物預防使用率25.74%。抗菌藥物品種選擇合理率為58.29%；使用時機合理率為96.98%術后用藥時間≤24h 167例，占83.91%。結論 I類切口手術預防性使用抗菌藥物存在不合理性：預防性使用抗菌藥物指征把握不嚴；抗菌藥物種類選擇不合理；部分術后用抗菌藥物時間過長；部分患者首劑用藥時機不當；偶有不合理的聯合用藥及過度用藥問題。

關鍵詞：I類切口；抗菌藥物；預防用藥

為了了解某院I類切口預防性使用抗菌藥物情況，為規范管理抗菌藥物使用提供依據，抽查我院2013年1月～12月出院的773例I類切口患者預防性使用抗菌藥物情況。現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽查我院2013年1月～12月出院的773例I類切口手術患者預防性使用抗菌藥物情況，男443例，女330例，年齡1～88歲，所有患者術前均未出現發熱、WBC升高等感染跡象。包括普外科、骨科、眼科三個科室I類切口手術患者。

1.2方法 進行回顧性抽樣調查出院病例，根據《云南省抗菌藥物專項處方點評技術規范（試行）》中第二部分抗菌藥物圍手術期應用處方專項點評技術規范，設計《抗菌藥物I類切口手術圍手術期用藥病歷點評登記表》，收集患者一般信息（住院號、性別、年齡、住院科室、入院、出院時間、主要診斷）；手術信息（手術名稱、手術日期、手術開始及結束時間、失血量、切口愈合情況）；抗菌藥物應用信息（用藥名稱、用法用量、首劑給藥時間、術后停藥時間）等進行統計和評價。

1.3抗菌藥物使用合理性評價依據 ①《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱原則）[1]2 0 0 4年8月1 9日衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部印發。②衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛辦醫政發【2009】38號文件（以下簡稱\"38號文\"）。③《中華人民共和國抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）（以下簡稱辦法）。④《2011-2013年云南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（以下簡稱方案）。

2結果

2.1抗菌藥物預防使用率773例I類切口手術患者預防性使用抗菌藥物199例，抗菌藥物預防使用率25.74%。

2.2抗菌藥物品種選擇預防使用的199例中116例選擇第一代頭孢菌素（頭孢唑啉），品種選擇合理率為58.29%。

2.3術后預防用抗菌藥物持續時間術后用藥時間≤24h167例，占83.91%；術后用藥>24h而≤48h19例，占9.55%；術后用藥大于48h13例，占6.53%。

2.4首劑抗菌藥物給藥時機術前0.5～2h給首劑抗菌藥物193例，占96.98%。

2.5聯合用藥在抗菌藥物預防使用的199例中，有1例2聯聯合用藥，聯用率為0.5%。

2.6手術切口感染率773例I類切口手術2例發生切口感染，感染率為0.26%。

3討論

3.1圍手術期合理使用抗菌藥物的重要性 手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素是：年齡、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等[1]。圍手術期正確應用抗菌藥物有助于降低手術切口部位的感染。

3.2抗菌藥物使用率及種類存在不合理的情況 《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定：一般的I類切口手術大多無需使用抗菌藥物，僅在手術時間長、手術創面大、使用人工材料植入、涉及重要器官、患者有感染高危因素時才考慮使用。本次調查773例I類切口手術的患者中，199例預防性使用了抗菌藥物，抗菌藥物預防使用率為25.74%。符合I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%[2]。

抗菌藥物種類的選擇，Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定，對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染[3]。本次調查使用頭孢菌素一代（頭孢唑啉）最多，共116例，占58.29%；使用頭霉素類（頭孢美唑）1例，占0.5%；擇期手術術前未做皮試，直接使用克林霉素82例，占41.21%。

3.3首劑抗菌藥物給藥時機及術后抗菌藥物使用情況 《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定：預防使用抗菌藥物最佳時機是術前0.5～2 h或麻醉開始時靜脈給藥[4]。可使手術切口暴露時局部組織已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度；如果手術時間超過3h，或失血量>1500ml，應術中給予第2劑抗菌藥物，使抗菌藥物的有效覆蓋時間包括整個手術過程和手術結束后4h，達到最佳預防感染效果。

抗菌藥物使用的療程，一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染（如開放性創傷）時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SSI發生率[5]。

3.4 I類切口抗菌藥物聯合用藥情況 I類切口一般以單種抗菌藥物預防應用，不主張聯合用藥。本次調查中，只用骨科1例在術后當天在使用頭孢唑啉的同時無理由聯用甲硝唑注射液[6]。

4結論

經過本次調查分析，某院I類切口手術預防性使用抗菌藥物存在不合理性：預防性使用抗菌藥物指征把握不嚴；抗菌藥物種類選擇不合理；術后用抗菌藥物時間過長；部分患者首劑用藥時機不當；偶有不合理的聯合用藥問題[7，8]。醫院應加大管理力度，建立合理應用抗菌藥物管理制度，定期抽查用藥情況并及時反饋信息，加強對醫務人員相關知識培訓，強化醫務人員合理用藥意識乃當務之急。

參考文獻：

[1]衛生部辦公廳關于印發外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）等三個技術文件的通知[Z].衛辦醫政發（2010）187號

[2]中華人民共和國衛生和計劃生育委員會關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z].衛辦醫政發（2013）37號

[3]衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發（2009）38號

[4]肖永紅.《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施中相關問題[J].醫藥導報，2008，27（1）：4-6.

[5]中華醫學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J]中華外科雜志，2006，44（23）：1594

[6]張鑫奎，張延霞，袁康，等.圍手術期應用抗生素預防切口感染（附1561例分析）[J]；腹部外科，2000.03.

[7]鄧小紅，李壽增，盛瑞媛，等，抗菌藥物臨床應用指南.北京市衛生局主編.上海；第二軍醫大學出版社，2007.10.

[8]嚴繼承，沈延澄.王選錠等.浙江省普外科抗菌藥物使用調查分析[J].中國感染控制雜志.2005，4（4）：333-335.

編輯/王海靜