腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉方式在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的麻醉效果。方法 對(duì)在我院自2010年l月～2013年1月接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進(jìn)行分組，每組有產(chǎn)婦50例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)中，兩組產(chǎn)婦不同的麻醉方式在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛均取得良好效果，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果更好一些；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩時(shí)藥物起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，且兩組差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 臨床上，產(chǎn)婦在分娩過程中使用腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果較好，能夠有效的緩解產(chǎn)婦的疼痛，減少胎兒出生后的影響，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉；麻醉效果

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式有有了很大的變化，我國的醫(yī)療技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，這使得婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的概率也在大大增加[1]。而分娩的疼痛給產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦[2]。目前，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是鎮(zhèn)痛效果麻醉方法之一。為了探討腰硬聯(lián)合麻醉方式在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的麻醉效果。對(duì)在我院自2010年1月～2013年1月接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在我院自接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進(jìn)行分組，每組有產(chǎn)婦50例。這些產(chǎn)婦均為女性，產(chǎn)婦的年齡在19～34歲，她們的平均年齡為28.4歲。產(chǎn)婦孕周在37～42w，且她們均具備經(jīng)陰道自然分娩的條件，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA1-2級(jí)。兩組產(chǎn)婦之間年齡、家庭情況、產(chǎn)婦妊娠期等臨床指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大2～3cm、有規(guī)則宮縮時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開放上肢靜脈，并以10ml/min的速度輸注復(fù)方氯化鈉，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，消毒鋪巾，選L3/4間隙進(jìn)針。兩組產(chǎn)婦在分娩麻醉前30min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員靜脈注射10mg地西泮。兩組患者麻醉方式具體如下。

1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦 產(chǎn)婦在外穿刺置管成功之后，醫(yī)護(hù)人員回抽產(chǎn)婦血液，并注入5ml 0.125%羅哌卡因+1.5Lg/mL芬太尼的混合藥液，然后醫(yī)護(hù)人員向硬膜外注入鎮(zhèn)痛（PCEA）泵，一般而言以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦 產(chǎn)婦在硬外穿刺成功后，醫(yī)護(hù)人員將25G細(xì)長脊麻針經(jīng)硬外針空芯穿入蛛網(wǎng)膜下腔中，注入羅哌卡因2mg+芬太尼20Lg，再硬外置管，回抽無脊液或血液，接PCEA泵，以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。兩組PCA量為4ml/h，鎖定間隔時(shí)間為15min，宮口開全時(shí)停藥。醫(yī)護(hù)人員等胎兒成功娩出后，然后醫(yī)護(hù)人員再注入8ml混合液。

1.3觀察指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)婦產(chǎn)程及時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦及胎兒心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，然后醫(yī)院聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2 結(jié)果

對(duì)在我院接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進(jìn)行分組，每組有產(chǎn)婦50例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。見表1、2。

實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員采用Bromage標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定，兩組產(chǎn)婦很少出現(xiàn)1級(jí)以上的阻滯；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、催產(chǎn)素使用率（54%，27/50；58%，29/50）、陰道分娩相比差異性較大；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分等兩組產(chǎn)婦沒有明顯差異。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在使用不同麻醉方式鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分與產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前指標(biāo)相比明顯降低，通過此次實(shí)驗(yàn)我們可以知道，本次實(shí)驗(yàn)中兩種不同的麻醉方法在產(chǎn)婦分娩時(shí)都能夠有良好的鎮(zhèn)痛作用。臨床上，產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛的方法較多，本次實(shí)驗(yàn)中，兩組產(chǎn)婦分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比較出這兩種麻醉方式的臨床效果，從而為減輕產(chǎn)婦分娩痛苦找出更好的方法。

大量實(shí)驗(yàn)研究表明[3]，腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯由于硬膜外麻醉，且腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦用藥后起效快，用量少。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組組的DBP顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦SBP在T3時(shí)明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦；聯(lián)合組的HR在麻醉后顯著低于硬膜外組，RR在麻醉后顯著高于硬膜外組；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后新生兒血壓、心率以及呼吸頻率的波動(dòng)性明顯小于對(duì)照組。由此說明，臨床上產(chǎn)婦分娩手術(shù)中利用腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉方式。

綜上所述，臨床上產(chǎn)婦在分娩過程中使用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉效果比較理想。一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響；另一方面，藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得我們?cè)谂R床工作中大量使用[4]。

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[2]陳宏霞，陽麗君，黃瑾，等.羅哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于晝夜無痛分娩效果對(duì)比研究[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，01：57-60.

[3]李京霞，劉東，湯芹芹，等.不同時(shí)機(jī)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2011，12：1300-1303.

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