放射性125I粒子植入治療惡性腫瘤的護理

摘要：目的 探討放射性125I粒子植入治療惡性腫瘤的護理。方法 通過對39例125I粒子植入腫瘤患者術前、術后進行系統的護理管理，使患者在粒子植入治療中理想的療效。結果 125I粒子植入術成功率達100%，術后無嚴重并發癥發生。結論 125Ⅰ放射性粒子植入治療惡性腫瘤相對安全、可靠，創傷小。系統化，規范化的護理，可減輕患者痛苦，提高療效。

關鍵詞：惡性腫瘤；125I粒子植入；護理

隨著惡性腫瘤發病率的逐年升高，腫瘤的綜合治療及個體化治療日益發展。125 I放射性粒子植入治療作為一種新興治療的方法，具有相對安全、創傷小、療效確切等特點，近年來在臨床中得到廣泛的應用[1]。本文分析我院2011年7月～2012年8月確診為惡性腫瘤并行125 I放射性粒子治療患者共39例，通過系統科學的護理，療效顯著。現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組共39例患者，男21例，女18例；年齡29歲～81歲，中位年齡58歲；經活檢病理學確診原發性肝癌17例，肺癌19例，胰腺癌2例，前列腺癌1例。

1.2方法

1.2.1術前準備 患者術前均行血常規、肝腎功能、凝血常規、心電圖檢查確認無手術禁忌，可以耐受手術。手術前以CT掃描確定腫瘤部位、數目、大小。

1.2.2 設計粒子植入計劃 將術前CT掃描相關數據輸入計算機TPS進行計劃設計，根據結果確定放射性125Ⅰ粒子劑量及植入部位。

1.2.3 粒子植入 常規消毒鋪巾，在穿刺點及進針路徑行局部浸潤麻醉，在CT引導下以粒子植入針穿刺腫瘤組織遠側邊緣，穿刺到位后回抽無血液回流后，根據術前TPS計劃植入粒子，粒子間距為1.0～1.5 cm，術中實時監測患者生命體征改變，術后行CT掃描觀察有無氣胸、出血等并發癥及觀察粒子分布情況。

2結果

本組患者均順利完成放射性125Ⅰ粒子植入術，術后未出現粒子移位、肺栓塞等嚴重并發癥。術后出現輕中度疼痛28例；氣胸5例；經保守治療好轉；痰中帶血2例；術后給予止血藥后緩解；肝臟轉氨酶一過性升高2例，經保肝治療后恢復正常。通過對本組患者隨訪3～6個月病情明顯緩解，腫瘤有不同程度縮小或者穩定者達35人，有效率達85.7%。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 術前大多數患者會出現恐懼和焦慮，護理人員應耐心疏導，向患者及家屬說明125 I 放射粒子治療惡性腫瘤的目的、原理及術后的防護等。有研究證實，在術前常規教育基礎上增加疼痛教育，可使患者術后疼痛程度降低[2]。

3.1.2常規護理 備皮，指導患者床上練習排尿、排便。幫助患者進行深呼吸、屏氣練習，同時進行咳嗽咳痰訓練。

3.2術中防護 正確使用防護物品和個人劑量儀；進行粒子植入時，工作人員應注意防護，據監測，0.18～0.25 mm鉛當量含鉛防護衣可屏蔽90%～99%的125I粒子放射源輻射劑量[3]；術后需用射線監測儀檢測工作臺面及地面有無遺落的粒子，發現后即時處理，避免放射性污染。

3.3術后護理

3.3.1常規護理 對患者的心率、呼吸、血壓、體溫、神志等進行嚴密地觀察，給予心電監護，一旦發現患者身體特征有異常變化如呼吸困難、氣促等氣胸癥狀，穿刺點有無滲血及血腫、皮膚愈合及傷口敷料情況，注意有無放射反應，出現乏力、頭暈、惡心、嘔吐時立即給予對癥處理，術后2～3 d復查粒子位置情況。

3.3.2術后射線防護的護理 125 I粒子能量低，半衰期長，穿透距離短，因此對正常組織損傷小，安全性高，較容易防護。應向家屬及患者講明防護的重要性，接受放射性粒子植入的患者盡量安排居住同一間病房，有條件的盡量將患者安置在單人房間，給予防輻射鉛衣覆蓋手術部位，可明顯降低放射性污染。患者與家屬應保持1 m距離，盡量不站在粒子植入側。提醒孕婦和嬰幼兒不宜與患者接觸。

3.4生活護理 囑患者規律作息，合理飲食，進行適量體育鍛煉。出院患者無需特殊防護，術后按醫囑定期復查，檢查粒子有無移位，防止粒子丟失。

4討論

125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤是一種新興的方法，醫護人員應該針對患者術前、術中、術后存在的護理問題進行針對性治療，通過系統性，規范性的護理和密切的觀察，來加強心理護理和健康指導。同時，加強自身安全防護教育，能夠大幅度提高手術的成功率，降低并發癥的發生率，提高療效。

參考文獻：

[1]卓水清，陳林，張福君，等.125I放射性粒子植入術后患者周圍輻射劑量的監測[J].癌癥，2007，26（6）：666-668.

[2]陳維婭.疼痛教育對門診手術患者疼痛感受的影響[J].護理與康復，2007，6（9）：581.

[3]馬旺扣，許運龍，山常起，等.125I粒子源治療前后周圍輻射劑量監測[J].中華放射醫學與防護雜志，2003，23（1）：52-53.

編輯/肖慧