利普刀術(shù)后應(yīng)用長(zhǎng)皮生肌膏的臨床療效觀察

摘要：目的 通過(guò)對(duì)長(zhǎng)皮生肌膏陰道上藥治療宮頸糜爛利普刀術(shù)后創(chuàng)面抗炎止血的臨床療效觀察，尋找一個(gè)適合在術(shù)后康復(fù)的治療方法。方法 選取宮頸糜爛患者180例，隨機(jī)分為觀察組（90例）和對(duì)照組（90例）。對(duì)照組予利普刀治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)皮生肌膏用于宮頸創(chuàng)面上的輔助治療。結(jié)果 與對(duì)照組相比，宮頸糜爛利普刀術(shù)后應(yīng)用長(zhǎng)皮生肌膏組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，同時(shí)陰道排液量少，出血時(shí)間短，感染率低。結(jié)論 長(zhǎng)皮生肌膏能促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合，可縮短陰道流血、排液時(shí)間，減少陰道出血量和排液量，降低術(shù)后陰道內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)皮生肌膏；利普刀；創(chuàng)面滲血；陰道排液；創(chuàng)面愈合

宮頸疾病是婦科十分常見的疾病之一，可見于女性任何年齡。宮頸利普刀是一種超高頻電波刀，是近年來(lái)廣泛用來(lái)微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)，已在臨床廣為開展，但術(shù)后存在創(chuàng)面愈合不良，而且脫痂過(guò)程中常出現(xiàn)創(chuàng)面出血甚至大量出血[1]。為減少脫痂期傷口出血，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，縮短愈合時(shí)間，本科將我院協(xié)定方長(zhǎng)皮生肌膏用于宮頸利普刀術(shù)后患者，取得較好的療效，減少了利普刀術(shù)后的出血、感染，縮短了陰道排液時(shí)間，加快了術(shù)后宮頸的恢復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院婦一科就診，診斷為重度宮頸糜爛自愿接受利普刀治療的患者180例。經(jīng)白帶常規(guī)、宮頸刮片檢查，排除念珠菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病、淋病、宮頸惡性病變；非妊娠期和哺乳期；無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器。180例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。兩組患者在年齡、宮頸糜爛樣改變程度上均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療 手術(shù)選在患者月經(jīng)干凈3～7 d行利普刀。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，根據(jù)宮頸糜爛面的大小及深淺程度，從宮頸糜爛面5 mm處環(huán)形切除宮頸病變部分，并向內(nèi)最大限度的切除移行區(qū)，創(chuàng)面用球型電極電凝切面而止血。切除組織全部送病理檢查。觀察組，宮頸局部使用長(zhǎng)皮生肌膏，1次/d，連用5 d；對(duì)照組宮頸局部常規(guī)消毒。

1.2.2藥物治療 手術(shù)后兩組患者均采用常規(guī)抗生素預(yù)防感染3～5 d， 觀察組在常規(guī)抗生素預(yù)防感染的基礎(chǔ)上予碘伏創(chuàng)面消毒后給予長(zhǎng)皮生肌膏，1次/d，共用10 d。對(duì)照組術(shù)后單純予創(chuàng)面消毒，1次/d，共用10 d。1次/w隨訪，直到傷口完全愈合，觀察兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況。

1.2.3療效判定 ①有效：應(yīng)用長(zhǎng)皮生肌膏后臨床觀察記錄陰道出血及陰道排液情況，滲血排液停止。②無(wú)效：糜爛面無(wú)變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)及精確概率法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析學(xué)處理，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1利普刀術(shù)后出血時(shí)間 觀察組有19例<7 d，67例7～14 d，4例>14 d，陰道平均出血時(shí)間為（7.38±0.52）d，對(duì)照組3例<7 d，20例7～14 d，67例>14 d，陰道平均出血時(shí)間為（15.21±0.46）d。

2.2宮頸上皮修復(fù) 觀察組有10例術(shù)后2 w時(shí)達(dá)到完全上皮化，67.8%病例在術(shù)后4 w即達(dá)到上皮化，13.9%病例在術(shù)后8 w完全上皮化。明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組分別是4 w 23.6%和8 w 55.2%，見表1。

3討論

宮頸糜爛是婦科常見病，目前治療宮頸糜爛首選物理療法，利普刀是近年來(lái)應(yīng)用于宮頸糜爛治療的一種有效物理治療方法。利普刀手術(shù)是通過(guò)采取高頻電波刀，快速切割組織，利普刀具有操作簡(jiǎn)單、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但利普刀電凝時(shí)使宮頸創(chuàng)面電凝結(jié)痂成偽膜，且宮頸組織含腺體豐富，所以術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰道大量流液、脫痂、并有異味，增加了陰道感染的機(jī)會(huì)，在一定程度上影響了患者的治療接受度和依從性，也影響了患者的生活質(zhì)量。故我們嘗試用長(zhǎng)皮生肌膏局部創(chuàng)面給藥以改善利普刀術(shù)后的治療效果。

長(zhǎng)皮生肌膏是我院外科協(xié)定處方，是將一部分藥物粉碎成細(xì)粉，另一部分藥物用麻油將其有效成分煎出，然后取黃蠟加入油內(nèi)，攪拌至半凝固狀，加入上述細(xì)粉混勻即得。處方由大黃、紫草等13味中藥組成。具有祛腐生新、長(zhǎng)皮生肌的功能，可減少組織液滲出，減輕局部組織張力，促進(jìn)組織修復(fù)，消炎止血。其中大黃瀉熱通腸、清熱解毒、逐瘀通經(jīng)，外治水火燙傷；黃連和黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。四黃的抗菌、消炎作用為控制創(chuàng)面的感染奠定了良好的基礎(chǔ)[2]；當(dāng)歸、馬錢子能活血、止痛、消腫；輕粉能攻毒、斂瘡，外用有殺菌的作用；地黃、紫草能清熱涼血，活血解毒；象皮具有斂瘡生肌、去腐生新的作用， 專治一切創(chuàng)傷，潰瘍久不收口者；白及可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，細(xì)胞增殖分化和毛細(xì)血管再生，并可增加創(chuàng)面滲出多核白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，有利于創(chuàng)面的止血、修復(fù)和抗感染[3]。長(zhǎng)皮生肌膏的基質(zhì)為麻油和黃蠟，它有生肌肉、止疼痛、消癰腫、補(bǔ)皮裂的作用，故而可以提供舒適的環(huán)境以利于上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。

綜上所述，長(zhǎng)皮生肌膏局部用藥能促進(jìn)創(chuàng)傷局部新生血管的形成，促進(jìn)創(chuàng)傷組織的修復(fù)，促進(jìn)肉芽組織增生、使組織修復(fù)和消炎止痛，減少組織液滲出等功效。對(duì)宮頸糜爛利普刀術(shù)后陰道出血、排液、創(chuàng)面恢復(fù)及術(shù)后感染有很好的臨床療效，目前未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧