運(yùn)用品管圈降低精神科封閉病房慢性衰退型患者跌倒的發(fā)生率

摘要：目的 運(yùn)用品管圈（QCC）方法，降低患者跌倒發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛。方法 成立QCC小組，采用對本病區(qū)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定，原因分析，對策實(shí)施，效果確認(rèn)等措施。結(jié)果 住院患者6個月內(nèi)跌倒發(fā)生次數(shù)由實(shí)施QCC前7例下降到1例。結(jié)論 通過QCC的實(shí)施降低患者跌倒的發(fā)生率，守護(hù)了患者的安全，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心及凝聚力，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性，防范減少了護(hù)理糾紛，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：品管圈；精神科；慢性衰退型患者；跌倒

跌倒是指無意識地摔倒在地上，是精神病房的常見不良事件之一[1]。尤其在精神科，跌倒問題已日益突出，成為最常見的安全事件。由于精神病患者是個特殊的群體，長期生活在封閉的環(huán)境里，以及服用抗精神藥物后引起的不良反應(yīng)，更易引起跌倒。跌倒可影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，也增加患者的醫(yī)藥費(fèi)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年7月～12月我病區(qū)發(fā)生跌倒事件的患者共7例，其中2例是被其他病友推倒，1例是在病區(qū)走廊奔跑，1例是上廁所時腳底打滑，1例是步態(tài)不穩(wěn)，1例是夜間上廁所解小便時上臺階沒踩穩(wěn)不慎絆倒，1例是突發(fā)體溫高、血壓高引起的跌倒。平均年齡61歲，其中兩例跌倒引起輕微皮外傷，其余發(fā)現(xiàn)及時未受傷。跌倒發(fā)生時間：凌晨4∶00～5∶00；中午12∶00～13∶30；下午下班后；晚上服藥后。從2014年1月開始運(yùn)用品管圈的方法對本病區(qū)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定，原因分析，對策實(shí)施，效果確認(rèn)等措施，使今年1～7月病區(qū)發(fā)生跌倒事件下降至1例，該例患者為精神發(fā)育遲滯患者，發(fā)生時間在16∶00～16∶30，造成患者唇內(nèi)裂口。現(xiàn)將實(shí)施過程介紹如下。

1.2方法 對3例跌倒患者進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容涉及環(huán)境、年齡、軀體疾病、精神癥狀等客觀因素及主觀因素等。

2跌倒相關(guān)因素分析

2.1護(hù)理人員的因素 護(hù)理人員對跌倒的安全意識淡薄，在防止跌倒問題上，對患者的健康宣教不夠。

2.2病情因素 患者受精神癥狀的支配下不配合管理，易出現(xiàn)沖動傷人的現(xiàn)象。

2.3自身因素 ①與年齡有關(guān)：有研究顯示，年齡越大，發(fā)生跌倒可能性越大[2]。②與軀體疾病有關(guān)：突發(fā)高熱伴高血壓的患者均可導(dǎo)致頭昏、體力不支而跌倒。③與感覺系統(tǒng)有關(guān)：慢性衰退型的患者其跌倒機(jī)率較高，與其感覺下降、動作遲緩、反應(yīng)慢、肌力減退有關(guān)，并可能隨著病程的遷延及的年齡增加而增加。

2.4環(huán)境因素 由于精神科的特殊性，封閉式病房出于方便觀察和管理，病房的設(shè)施較簡單，病房患者相對擁擠，增加患者跌倒的可能性。住院環(huán)境相對較差，如病室內(nèi)無廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，廁所、走廊內(nèi)無扶手，在集中洗澡時工作人員配備不足，地面太滑且潮濕，走廊有水漬未及時擦干等，患者的鞋底太滑，或穿的褲子太長，走路時踩到導(dǎo)致的跌倒。有關(guān)報道：住院精神病患者發(fā)生跌倒也與精神病院的住院環(huán)境及常規(guī)的看管式護(hù)理模式有關(guān)[3]。

2.5其他因素 精神疾病的治療是一個長期的過程，由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。大部分精神患者是封閉式住院，很多長期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長期生活在一個封閉的環(huán)境里，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，光照時間少，而影響維生素D的合成和鈣吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，引起跌倒；另外，長期服用抗精神病藥物致機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒。

3護(hù)理對策

3.1護(hù)理干預(yù)管理 加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)本病區(qū)的護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，合理安排，適時調(diào)整。成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，由各小組成員每周對病房環(huán)境、患者安全、分級護(hù)理、專科護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量檢查，將查到的問題現(xiàn)場予以告知、整改，并將該問題列為下周重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，每月匯總各類存在的問題，在護(hù)士會議上提出，每人參與討論并提出整改措施，列出重點(diǎn)問題做為本月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目，避免不良事件的發(fā)生。充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，使每一位護(hù)士都參與其中，提高護(hù)士的工作能力、工作責(zé)任心及工作主動性，全面掌握本病區(qū)患者情況，才能對可能發(fā)生跌倒的患者及時進(jìn)行跌倒危險因素評估，從而防范于未然。

3.2安全管理

3.2.1對護(hù)理人員包括護(hù)理工進(jìn)行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實(shí)事例敲響每個人的警鐘，增加主動護(hù)理意識，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)見性，加強(qiáng)巡視病房，及時觀察每個患者的病情變化，對興奮、躁動的患者及時予隔離至重管室必要時通知醫(yī)生。在患者入院時即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，并在患者一覽表做好標(biāo)識、床頭掛上醒目的\"防跌倒\"警示牌、佩戴紅色腕帶，以引起護(hù)理人員和患者的時刻警惕，并做好交接工作[4]。采取預(yù)見性護(hù)理措施，每周定期對患者進(jìn)行跌倒評估，避免意外受傷。

3.2.2發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面濕滑，應(yīng)及時給予攙扶，特別是對高危患者，應(yīng)給予特別關(guān)注，統(tǒng)一安排在離廁所近的病室，該病室的病床都是有護(hù)欄，及時檢查患者衣著，如鞋子是否防滑，褲子是否過長，夜間使用護(hù)欄。

3.2.3做好就餐時、就餐后的管理，組織患者有序就坐，由工作人員分配食物，禁止患者四處走動，防止患者擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。餐后組織患者按序排隊(duì)，魚貫進(jìn)入病房休息，防止患者擁擠推搡，防范跌倒發(fā)生。

3.3創(chuàng)造安全的病室環(huán)境：降低跌倒的發(fā)生率病室的光線要充足，夜間開走廊燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，通道不應(yīng)有障礙物。清潔工做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，廁所、浴室增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝扶手，定期進(jìn)行環(huán)境設(shè)施檢查，及時改進(jìn)或維修。

3.4做好患者的健康宣教 研究表明，預(yù)防跌倒意識越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好。每月組織所有的患者進(jìn)行簡單易懂的安全宣教，每周組織高危跌倒患者的安全宣教，內(nèi)容包括向患者講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳畫板張貼在病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)患者行走時抓好扶手，穿合適的褲子、鞋子，變換體位要慢，并讓曾經(jīng)跌倒過的患者進(jìn)行簡單的講解，易于患者溝通、理解。天氣晴好時護(hù)理人員帶所有的患者參加戶外活動，如散步、慢跑、做操、曬太陽，以增強(qiáng)體質(zhì)；雨天時在活動室內(nèi)開展室內(nèi)活動，如打牌、下棋、做小游戲等，以延緩患者衰退。

4結(jié)論

我院目前精神病患者大多數(shù)是慢性衰退型患者且處于封閉式的管理模式中，預(yù)防患者跌倒已成為護(hù)理安全管理的重點(diǎn)。患者跌倒是多種因素相互作用造成的，與其年齡、疾病的嚴(yán)重程度、原有的自理能力、用藥等有密切關(guān)系。對防止患者跌倒的護(hù)理，重在預(yù)防，加強(qiáng)病房管理、采取健康教育、按危險程度護(hù)理，能夠有效防止患者跌倒的發(fā)生。通過QCC的實(shí)施降低患者跌倒的發(fā)生率，守護(hù)了患者的安全，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心及凝聚力，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性，防范減少了護(hù)理糾紛，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉媛，候惠如，楊麗.75 例老年患者醫(yī)院內(nèi)跌倒事件的分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理管理雜志，2011，4 （11）：290-291.

[2]侯麗華，等.住院老年精神病患者跌倒原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘，2011，8（22）：366.

[3]庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143-144.

[4]唐曉英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，22（2）：239.編輯/張燕