大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的臨床效果觀察

摘要：目的 本次研究主要就運用大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病患者的治療效果進行探究及分析。方法 選取2011年6月～2014年6月我院符合新生兒ABO溶血病診斷標準的患兒48例，將其分為對照、治療兩組，均給予光療、口服微生態制劑及茵梔黃口服液等常規治療，治療組早期加用1g/kg大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，1次/d，連續72h。結果 兩組患兒治療前血清總膽紅素值差異無統計學意義（P>0.05），經72h治療后，治療組的黃疸消退時間明顯短于對照組，且降低換血率，并發癥、后遺癥少。結論 大劑量丙種球蛋白能有效阻斷溶血過程，避免患兒高膽紅素血癥繼續進展，降低ABO溶血病患兒的血清總膽紅素水平，降低換血率，減少膽紅素腦病的發生。

關鍵詞：大劑量丙種球蛋白；新生兒ABO溶血病；膽紅素腦

新生兒ABO溶血病是由于母嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血反應，是早期新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一[1]。在新生兒溶血病中，母嬰ABO血型不合引起的溶血最常見，所占比例高達85.5%。在早期若不能及時進行治療，可能會發生膽紅素腦病而導致智力低下[2]、腦性癱瘓等中樞神經系統后遺癥，甚至危及患兒生命，因此及時有效的干預新生兒ABO溶血病有著較為重要的意義[3]。本文通過在新生兒ABO溶血病常規治療基礎上加用大劑量丙種球蛋白治療進行分析，并探討其后遺癥發生率，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2014年6月在我院兒科住院治療診斷為新生兒ABO溶血病患兒48例，診斷標準參照文獻xxx，均為母親血型為O型，新生兒血型為A或B型，分為治療組與對照組各28、20例。其中治療組男18例，女10例，年齡為13～72h，體重為2100～4600g；早產兒為8例，足月兒為20例；剖宮產為10例，順產為18例。對照組男11例，女為9例，年齡16～72h，體重為2200～4800g，早產兒5例，足月兒為15例，剖宮產9例，順產兒11例。其中將曾使用過其他免疫療法、伴有Rh溶血者、肝炎綜合征、消化道畸形及膽道閉鎖等有其他疾病的患兒排除。

1.2方法 對照組：在患兒入院后即給予間斷藍光照射治療，8～16h/次，1次/d，待皮膚黃疸消退，可暫時停止照射，待黃疸加重較之前水平高，可再次施行照射，連續72h；給予10%人血白蛋白靜脈滴注，每天1g/kg，連續72h；給予苯巴比妥片5mg/kg/d，分2次給藥，連續72h。給予微生態制劑的雙歧三聯活菌，0.21g/次，2次/d。給予茵梔黃口服液，3.3ml/次，3次/d。治療組則在常規治療的基礎上輔以大劑量人血丙種球蛋白，劑量為1g/kg，1次/d，連用72h。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對以上48例新生兒ABO溶血病患兒所收集的數據進行分析和處理，計量資料間的比較用t檢驗，計數資料及率的比較采用x2檢驗進行分析，P<0.05說明二者間的差別具有統計學意義。

2 結果

治療組在治療前血清總膽紅素水平較高的情況下，經72h治療后，治療組的黃疸消退時間明顯比對照組要短，且治療組均無需要換血，常規頭顱MRI檢查無膽紅素腦病發生，對照組頭顱MRI檢查發現膽紅素腦病改變者2例，并轉入上級醫院換血治療。

3 討論

控制溶血是治療新生兒ABO溶血病的關鍵詞環境。當人體靜脈應用大劑量丙種球蛋白后，可與機體內單核-巨噬細胞上的FC受體結合而阻斷FC受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞，從而可阻斷溶血疾病的進一步發展，減少人體內膽紅素的生成[4]。而在本次研究采用常規治療的對照組患者中，其常規的藥物治療可以降低血液中膽紅素，并不具有阻斷溶血病發展的功能，但是在大劑量應用丙種球蛋白并聯合光療等治療手段進行治療后，可有效地使血清總膽紅素水平降低并縮短黃疸消退時間[5]；在本次研究的結果顯示，運用常規治療的對照組和運用在對照組的基礎上再使用大劑量丙種球蛋白進行靜脈滴注的治療組，經研究分析發現，兩組患者的膽紅素在治療前存在差異，經72h治療后，治療組患者的黃疸癥狀消退的時間要遠遠小于對照組，并且降低了換血的機率及膽紅素腦病的發生率，這充分表明了運用大劑量丙種球蛋白可以阻斷溶血病的發展，同時還可以避免紅細胞遭到破壞[6，7]，進而可有效地使體內的血清膽紅素的濃度。

綜上所述，在新生兒ABO溶血病中應用大劑量丙種球蛋白治療，其療效比常規治療的要好，且并發癥、后遺癥少，值得在臨床上應用。

參考文獻：

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[7]李銳欽，鄧皓輝，鄺玉子，等.外周動靜脈同步換血量與膽紅素水平關系的研究[J].中國實用兒科雜志，2001，16（11）：660662.編輯/許言