沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察

摘要：目的 觀察硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效、不良反應(yīng)。方法 抽取90例患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在給予常規(guī)治療外，加用硫酸沙丁胺醇、布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，觀查兩組臨床癥狀、體征變化與住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組在臨床癥狀、體征變化與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組總有效率90.5%，觀察組總有效率100%，未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎快速、安全、有效。

關(guān)鍵詞：硫酸沙丁胺醇；布地奈德；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是好發(fā)于2歲以下兒童的下呼吸道感染性疾病，，多由呼吸道合胞病毒感染引起。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋等，嚴(yán)重者可致心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。選擇合理的藥物是治療的關(guān)鍵。筆者選取我院兒科應(yīng)用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療的90例小兒毛細(xì)支氣管炎患者療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科2012年2月～2013年2月住院的90例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除先天性心臟病、嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、支氣管異物、結(jié)核感染、對(duì)觀察藥物過(guò)敏、1w內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥等，隨機(jī)分為觀察組48例，男25例，女23例；年齡<6個(gè)月28例，～12個(gè)月11例，～2歲9例。對(duì)照組42例，男22例，女20例；年齡<6個(gè)月26例，～12個(gè)月10例，～2歲6例。兩組患兒在性別、發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒在入院后均給予抗感染、抗病毒、祛痰、止咳等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（普米克令舒）每次0.5 mg及0.5%硫酸沙丁胺醇（萬(wàn)托林）每次使用量為0.03 mg/kg，采用面罩式氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入（氧流量6～8L/min）。將上述藥液加生理鹽水配至4 mL霧化吸入，每次約10～15 min，2～3次/d，每次霧化完畢清洗患兒面部及口腔。觀察兩組患兒咳嗽、氣促、喘憋、肺部啰音的變化、住院時(shí)間、藥物不良反應(yīng)。

1.3療效判定 觀察兩組患兒用藥后氣促、喘憋緩解時(shí)間，咳嗽、肺部啰音消失的時(shí)間。①顯效：治療3d內(nèi)喘憋、氣促緩解，咳嗽減輕，肺部啰音明顯減少消失；②有效：治療5d內(nèi)喘憋、氣促緩解，咳嗽減輕，肺部啰音明顯減少；③無(wú)效：治療5d內(nèi)仍咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音無(wú)減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用x±s表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒氣促、喘憋緩解時(shí)間，咳嗽、肺部啰音消失的時(shí)間及住院時(shí)間比較，見表1。

2.2兩組療效比較，見表2。

2.3不良反應(yīng) 未見明顯藥物不良反應(yīng)。

3討論

毛細(xì)支氣管炎被認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，其臨床癥狀類似肺炎，但喘憋更顯著，在發(fā)病早期即可出現(xiàn)明顯的陣發(fā)性喘憋。大量實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)證實(shí)毛細(xì)支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。這些炎癥介質(zhì)可損害氣道上皮并導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，小兒排異能力差，從而引起毛細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞；毛細(xì)支氣管由于沒(méi)有任何軟骨，全部由平滑肌組成，在炎性刺激下極易引起痙攣，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。因此，毛細(xì)支氣管炎患兒首要的治療措施是盡快緩解氣道痙攣，減少黏液分泌，從而緩解患兒氣道阻塞，減輕喘憋癥狀。

沙丁胺醇是一種高選擇性β2受體激動(dòng)劑，舒張氣道平滑肌作用強(qiáng)，一方面它通過(guò)興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上β2腎上腺素能受體，提高平滑肌細(xì)胞的cAMP水平，使細(xì)胞膜電位穩(wěn)定，使氣道擴(kuò)張；另一方面氣道平滑肌細(xì)胞是由血循環(huán)中的兒茶酚胺通過(guò)β2受體調(diào)節(jié)，增加β2受體激動(dòng)作用可以提高血循環(huán)中的兒茶酚胺，從而引起氣管平滑肌舒張，改善氣道的通氣；減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻止組胺、白三烯、血小板活化因子等炎性介質(zhì)釋放，減少微血管滲漏，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，增強(qiáng)氣道的上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣道的排痰，而利于憋息癥狀的緩解。

布地奈德是一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素，是目前唯一被美國(guó)食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)的可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，為地塞米松的980倍、丙酸倍氯米松的2倍[2]。布地奈德通過(guò)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與特異性的皮質(zhì)激素胞漿受體相結(jié)合，調(diào)節(jié)靶基因轉(zhuǎn)錄，抑制白三烯、前列腺素和血小板活化因子等介質(zhì)的合成；阻止炎癥細(xì)胞的趨化和激活，并阻止炎癥細(xì)胞對(duì)氣道的浸潤(rùn)，減少微血管滲漏，減輕黏膜水腫及黏液分泌；對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用，可以降低吸道的高反應(yīng)性；增加氣道平滑肌中β2受體的活性，阻止因長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑導(dǎo)致的受體功能下調(diào)等。吸入型布地奈德混懸液是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，具有高度親脂性，與人肺糖皮質(zhì)激素受體親和力高，作用時(shí)間長(zhǎng)，小劑量即可達(dá)到療效。將硫酸沙丁胺醇溶液與布地奈德混懸液通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，可使藥物霧化形成1～5um的氣溶膠顆粒，吸入后即可到達(dá)全肺，作用面積直接，在肺內(nèi)沉積率高、停留時(shí)間長(zhǎng)，可減少全身用藥量。硫酸沙丁胺醇溶液與布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，一方面β2受體激動(dòng)劑可以通過(guò)擴(kuò)張支氣管，增加激素進(jìn)入支氣管樹的量，同時(shí)可使激素受體活化，從而對(duì)激素分子更敏感。而糖皮質(zhì)激素又可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體數(shù)量，因此聯(lián)合用藥具有協(xié)同、增效的作用，既可控制呼吸道炎癥，又能抑制平滑肌的痙攣和增生[3]。

通過(guò)本次觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀、肺部體征消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組顯效率87.5%，總有效率100%，對(duì)照組顯效率69.1%，總有效率90.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有用藥量少、見效快、治療時(shí)間較短、不良反應(yīng)少，療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199.

[2]汴如澳，唐吉娣.呼吸管理學(xué)新論[M].人民衛(wèi)生出版社2004：56.

[3]方紹榮.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒喘息型毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，6（35）：141-142.編輯/孫杰