CT檢查過程中發生碘對此劑不良反應的護理對策

隨著醫學影像診斷學的發展，國內各醫療單位都沒有影像診斷科室，經人觀醫學影像學的發展。其應用領域也在不斷擴大，診斷水平亦在不斷地提高，已成為臨床醫學中的重要學科之一[1]。是醫院中作用特殊、任務重大，不可或缺的重要臨床科室。

特別值得指出的是醫學影像診斷在自身迅速發展的同時，也促進了其它臨床科室的發展，使醫院醫療事業整體水平不斷提高。由于在影像診斷工作中，擴理工作所占比例不大，故國內在影像護理工作方面的文獻很少。

1碘對此劑在CT檢查中的應用

1.1碘對此劑的特性 在CT檢查過程中雖然碘對此劑并不總是必須的，但使用碘對此劑會明顯改善CT圖像，并能幫助CT科室診斷醫師作出更為可靠而確切的診斷。

CT增強檢查能幫助CT科室診斷醫師鑒別CT平掃無法鑒別診斷的急需治療的惡性病變和無需治療的良性病變。另外，造影劑能協助醫生檢查出人體器官的異常形態結構和功能損害，并能使醫生鑒定一些小的損害（如肝賢損害）。如果不使用碘對此劑，這些輕微的小損害就可能不會被發現和診斷。而掩蓋病情。因此碘對此劑在CT檢查過程中應用是比較廣泛的。

1.2碘對此劑的藥理作用 常用的碘對此劑有碘海醇、碘帕醇和碘普羅胺，主要用于心血管造影、動脈造影（大腦動脈造影、冠狀動脈造影）靜脈造影、關節和泌尿系統造影，CT增強檢查及神經放射學造影檢查等。不系列藥品可致過敏反應、碘對此劑滲漏反應，碘中毒、短暫性腎功能不全，電解質平衡紊亂等不良反應。

2 CT檢查過程中發生不良反應的常見原因

2.1患者個體差異問題 每個人體質強、弱不同。對藥物的耐受過程也各異[2]。男女有別，老幼各異，多病、新病各不相同。因此對基本相同的藥量和相同推注速度的可能會產生不同的不良反應。

2.2穿刺血管的選擇 應選擇比較粗大、血液回流較好的靜脈進行穿刺，同時注意避開關節、肌腱、靜脈瓣學部位。穿刺成功后應仔細查看靜脈回流情況。由于使用高壓、注射器進行注射，碘對此劑流速較快，對血管沖擊力強、易造成碘對此劑的滲漏。所以確定注射針頭在快速回流的良好靜脈內后，固定好針頭，并減注射數毫升，嚴密觀察，確定無滲漏跡象后才能進行高壓注射掃描。以上多項，稍有不慎，極易導致不良反應的發生。

2.3心理因素的影響 由于碘對此劑，濃度較高，液體粘稠，小號注射針頭不能維持正常需要注射速度，都必須選用大號注射針頭進行靜脈穿刺。而患者由于本身的疾病因素，就存在焦慮、擔憂，加上對大針頭穿刺疼痛的畏懼，會使心情驟然緊張，也易引起不良反應的發生。

3常見不良反應的種類

3.1過敏反應 過敏反應較少見，通常表現為輕度的呼吸道和皮膚反應。 輕度過敏反應常有咳嗽、噴嚏，過性胸悶、惡心、全身發熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經性水腫等。嚴重者出現咳美水腫、反射性心動過速、驚厥、震顫、意識增值失、休克等。

3.2疼痛性暈厥，很少發生，偶見于體原較差，對疼痛敏感的個體。

3.3碘對此劑滲漏 使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落，局部血管破裂的潛在危險，可造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。

3.4碘中毒 碘中毒或碘中毒性腮腺炎是一種罕見的與使用碘對劑有關的并發癥，表現為腮腺的腫脹和觸痛，可持續10余天。

4發生不良反應時的護理對策

4.1鑒于預試驗對由非離子型對此劑引起的過敏反應預測的準確性極低，以皮預測試驗本身也可能導致嚴重的過敏反應，從藥理特性的角度分析，不建議采用預試驗來預測過敏反應。故過敏反應雖不多見，也時有發生。

發生過敏反應與劑量和用藥途徑無關。而嚴重反應的最初癥狀可能僅表現為輕微的過敏癥狀。一是判斷是過敏反應，必須馬上停止使用對此劑，并在保留靜脈通道的情況下經于相應的藥物治療。使用β受體阻滯劑的患者其過敏反應的癥狀可能碘型容易誤為制造神經反應，對疑似過敏反應者應詳細詢問患者本人或家屬其用藥情況，對住院患者及時與主治醫師聯系，了解其用藥情況，以避免掩蓋病情。

碘對此劑有激發過敏樣反應或其它過敏反應的表現。因此應預先進行急救措施的訓練和預備必須的搶救藥物和器械以應付可能出現的嚴重反應。對有過敏、哮喘和對碘造劑有過不良反應者又必須行對此劑CT檢查者，需特別注意。對這類特殊病例可考慮預防性用藥。如類固醇、N122組胺受體精抗劑，可以應對。

4.2發生碘對此劑滲漏的護理對策 由于CT檢查要求快速注射碘對此劑。注射碘對此劑統一使用高壓注射器進行注射，操作中存在注射針頭脫落、局部血管破裂等潛在危險。要求護理人員必須具備嫻熟的動、靜脈穿刺技術，穿刺時應選擇粗大、血回流好的靜脈進行穿刺，避開關節、肌腱及靜脈瓣學部位。一旦有滲漏現象發生，或患者述說不適，立即停止注射，適量回抽血管近端血液和藥液。固定注射器根據滲漏程度，及時配制地塞米松5 mg加2%普魯卡因2 mg。利用原針頭進行局部封閉，以緩減患者疼痛。抬高患肢，用50%硫酸鎂冷敷10～24 h（每2～3 h更換敷料1次），有條件時可加冰降溫冷敷。24 h后改為50%硫酸鎂熱敷（每8 h更換敷料1次）。

對局部出現水泡，局部皮膚張力較大者，可用無菌注射器抽吸泡內液體。選用藥理鹽水棉球清洗，水泡周圍酒精棉球清潔。保持皮膚表面干燥，患處表現涂紫藥水，并用無菌紗布覆蓋，防止感染，換藥1次/d。如果沒有開放性傷口可用75%酒精濕敷。

4.3對于碘中毒的對策 為緩減碘中毒癥狀，應確保體內有足夠的水分，以利碘的排泄，應靜脈維持液直到碘對此劑從腎臟清除干凈。在碘對此劑清除干凈之前避免使用任何加重腎臟負擔的腎毒性藥物，監測腎莊功能。

4.4對疼痛性暈厥的對策 由于碘對此劑，可致迷走神經反應，可致頭痛、關節痛及局部痙攣性疼痛，也可引起低血壓和心律過緩，發生疼痛性暈厥應及時地讓病員平臥，盡量形成頭低腳高位，以保證大腦血供和回的血量，及時建立靜脈通道，迷走神經反應是通過興奮迷走神經，對心肌的直接損害導致心律失常。因阿托品能解除迷走神經對心臟的抑制作用，提高竇房結自律性，加快房室傳導，抑制導位起搏點，恢復察性心律[3]。均及時肌位或靜脈注射阿托品0.5 mg。對于出現心律失常病員，我們多經于利多卡因50～100 mg靜脈推注或遵醫囑用注射泵維持有效劑量治療心律失常。對心率<40次/min者，予以異丙腎上腺麥1 mg加生理鹽水50 ml迅速滴入[6]。

4.5發生不良反應的綜合護理對策 由于前來檢查的患者有一部沒有家屬陪同，而不良反應發生突然，反應輕重不一，對于不良反應者我們要向患者本人作好解釋工作，對反應較重的患者要及時與患者家屬溝通[4]，讓病員和家屬對不良反應的發生能夠理解，對不良反應的預后有正確的認識，同時做好心理護理，向患者及家屬講解相關知識，進行心理安慰。耐心解釋患者及家屬關心的問題，消除顧慮，使其保持良好的心態。積極配合醫護人員的急救和治療，爭取盡快康復[3]。

5討論

患者安全是現代醫療服務所追求的目標[5]，由于CT檢查已成為當前醫療活力過程中重要的輔助檢查和監測手段，接受CT檢查的傷、患者日益增多，碘對此劑的使用人群也不斷增加，發生碘對此劑不良反應的比例也在逐漸上升。由于碘對此劑使用范圍多局限于影像科室，醫療人員中除影像科工作人員接觸較多外，其它科室醫護人員接觸、了解相對較少，而國內醫學文獻對碘對此劑使用過程中出現的不良反應的報送極少。為此筆者認為：將自己在工作實踐中的經驗、觀察、體會、撰寫成文，供同行醫護人員及基層醫療單位影像工作人員交流、探討很有必要，以利在醫學文獻這一平臺進行醫學信息的交流、經驗教訓的總結、藥物不良反應的應對、臨床救治的討論，以利在科學的醫學討論指導下，完善的急救體系中，更好的為傷、患者服務。

參考文獻：

[1]白人駒，馬大慶，張雪林，等.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1-3.

[2]張淑良.中藥不良反應發生原因及護理對策[J].中華護理雜志，1999，34（2）：101-102.

[3]張有瓊，楊寶仙，業云廂，等.鳥頭堿中毒患者的搶救與護理[J].中華護理雜志，2009，44（10）：924-926.

[4]邱芙蓉，吳秀珍，秦王榮.銀環蛇咬傷中毒患者的搶救與護理[J].中華護理雜志，2008，43（12）：1122-1124.

[5]劉義蘭，陳玲玲，阮滿真，等.對實習護士進行患者安全教育的實踐[J].中華護理雜志， 2009，44（10）：926-928.

[6]趙雪紅，潘向瀅，徐林珍.二硝基苯酚群體中毒的急救護理[J].中華護理雜志，2012，47（5）418-420.編輯/張燕