急危重癥患者家屬心理需求情況調(diào)查與分析

摘要：目的 了解急危重癥患者家屬心理需求滿足程度。方法 采用自制問卷調(diào)查表對百色市兩家三甲醫(yī)院共136名急診危重患者家屬進行問卷調(diào)查。結(jié)果 94.12%的家屬對患者病情不了解；93.38%家屬對治療方案不滿意；而僅7.35%家屬從醫(yī)生方面了解患者病情。結(jié)論 急診醫(yī)護人員在搶救患者的同時應(yīng)重視家屬這一群體的心理需求的滿足，以維護其身心健康，幫助其度過心理難關(guān)，從而有利于醫(yī)患糾紛的防范。

關(guān)鍵詞：急診科；急危重癥；家屬；問題

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的前沿陣地[1]，接診的對象是急危重患者，而所謂的\"急危重患者\"通常是指人所患的疾病為某種緊急、瀕危的病癥[2]，此類患者病情緊急且變化快，需要采取緊急救治措施方可挽救患者生命。急危重癥患者由于病情來勢兇險、緊急，其心理難于適應(yīng)，需要家屬的幫助。Kleiber C[3]等調(diào)查結(jié)果顯示，急危重患者家屬會經(jīng)歷很大的情感波動而表露出震驚、疑惑和焦慮等情緒反應(yīng)，尤其在患者入院72h內(nèi)。了解患者家屬的需求及滿足情況可針對性地消除患者家屬的負性情緒，幫助患者早日康復(fù)[4]。目前國內(nèi)外對醫(yī)療糾紛的研究報道很多，而作為醫(yī)療糾紛高發(fā)區(qū)的急診科及高發(fā)人群的急診危重患者家屬的研究較少，本研究采用自制問卷調(diào)查表，調(diào)查急診危重癥患者家屬需求的現(xiàn)況，旨在尋求滿足家屬的心理需求方法和途徑，以增進護患之間的理解和配合，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患方對醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為2011年2月～2012年5月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和百色市人民醫(yī)院急診科就醫(yī)的急危重癥患者的家屬。列入家屬范疇包括患者的父母、配偶、子女和兄弟姐妹等直系親屬，年齡18～60歲，無理解障礙及言語表達缺陷，能配合調(diào)查并有一定的中文閱讀能力，可獨立完成問卷。

1.2 方法 本次調(diào)查發(fā)放問卷共145份，收回145分，有效卷為136份。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、心理需求情況（是否了解患者病情、了解途徑、是否滿意目前治療方案等）9個條目，每個條目用\"是\"與\"否\"回答。為確保調(diào)查的真實性和準確性，由經(jīng)過培訓(xùn)的急診科護理人員與患者家屬進行一對一的調(diào)查，調(diào)查表當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，由被調(diào)查者獨立完成，如有不理解或不清楚之處，給予必要的解釋。

2 結(jié)果

2.1 急危重癥患者家屬心理需求滿足情況（見表1）。

2.2 急危重癥患者家屬心理需求滿意率最低的分別是 對患者病情和治療方案的不了解。而獲取有關(guān)患者信息的途徑主要來自護士，70.59%患者不滿意目前的陪護環(huán)境；52.21%的家屬認為陪護打亂了他們的生活規(guī)律。

3 討論

3.1 及時告知病情，滿足家屬心理需求 在本調(diào)查中，家屬對患者病情了解的僅5.88%，與王穎敏[5] 等調(diào)查研究一致?？赡芘c急診科緊急的工作性質(zhì)有關(guān)，醫(yī)護人員忙于搶救患者，與家屬溝通交流時間較少，未能及時通報病情，致使部份家屬對患者病情不了解；另外本研究中發(fā)現(xiàn)僅7.35%家屬從醫(yī)生那里獲取病情，原因之一是醫(yī)生跟家屬接觸機會少，溝通交流少。另外，從某種程度也反映個別醫(yī)生缺乏與患方溝通的技能、技巧。而恰恰相反，在傳統(tǒng)觀念中，人們更趨向于相信醫(yī)生而不相信護士。由于心理需求得不到相應(yīng)的滿足，容易產(chǎn)生負面心理作用，表現(xiàn)為對醫(yī)務(wù)人員的不理解，甚至由于心理需求得不到滿足而產(chǎn)生攻擊行為 [6]。因此在搶救患者的同時，醫(yī)生給予家屬及時通報患者病情是非常必要的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋家屬所提的有關(guān)患者健康的問題，同情理解、照顧其心理感受，盡可能地滿足其心理需要，以提高其對醫(yī)院及醫(yī)療方案的滿意度，增進醫(yī)患之間的理解與配合。

3.2 維護患方的合法權(quán)益，努力實現(xiàn)醫(yī)療安全 2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定：\"在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢。\"但本研究中發(fā)現(xiàn)93.38%的家屬\"不滿意目前的治療方案\"。這不能簡單地理解為家屬對治療方案的不滿意，確切地說是不了解，因為本調(diào)查人群中45.59%為農(nóng)民，31.62%為高中及以下學(xué)歷，這一群體對醫(yī)學(xué)知識的不了解或期望值與現(xiàn)實脫節(jié)等有關(guān)，與疾病性質(zhì)（創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性）區(qū)別不大。因此，醫(yī)務(wù)人員在為患者或家屬解釋病情時，如何提高溝通的效率顯得十分重要，采取通俗易懂的語言、避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、利用適當(dāng)?shù)谋扔魇址ūM可能把問題說清楚，特別注意對文化程度低、醫(yī)學(xué)知識缺乏、理解能力相對差群體的照顧。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生在很大程度上多因醫(yī)患溝通不良造成。移志剛[7]調(diào)查表明，影響醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)因素中，除了體制和媒體是醫(yī)護人員無法主導(dǎo)，醫(yī)患溝通就首當(dāng)其沖，提示醫(yī)護人員進行溝通時，要確保溝通的有效性。

3.3 改善陪護環(huán)境，增進陪護人員舒適度 本調(diào)查結(jié)果顯示，即使是目前百色市就診環(huán)境最佳的兩家三甲醫(yī)院，仍然有70.59%家屬對急診科的陪護環(huán)境不滿意，這是擺在醫(yī)院管理者面前急需解決一大問題。急診科每日接診患者多，人流量大，敞開的急診搶救室管理模式以及沒有相對獨立的陪護空間都會給急診患者及家屬心理造成不良的影響，有的家屬甚至親眼目睹醫(yī)護人員的搶救及治療工作，看到由于搶救無效死亡的患者以及其家屬生死離別的場面，會加重其心理不適。所以改善急診陪護環(huán)境，并在陪護區(qū)提供一些常見病、多發(fā)病的救護常識，以增加患者家屬對急救措施的了解，也緩解精神壓力，提高家屬對急救工作的滿意度。

總之，急危重癥家屬是一特殊群體，要求醫(yī)護人員在搶救患者的同時重視照顧家屬的心理需求，以緩解其心理壓力，增進醫(yī)患之間的理解與配合，共同營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

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[3]Kleiber C，Halm M，Titler M，et al.Emotional responses of family members during a critical care hospitalization[J].Am J Crit Care，1994，3：70-76.

[4]翟春霞.急診患者家屬心理需救災(zāi)的調(diào)查研究和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：425-426.

[5]王穎敏，尤黎明.危重患者家屬需求滿足情況調(diào)查[J].中國護理研究，2007，21（12）：425-426.

[6]盧艷，柴麗艷.急診危重患者家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].護理研究，2009，23（2）：83-84.

[7]移志剛，楊明洋，馬婧，等.少數(shù)民族地區(qū)影響醫(yī)患關(guān)系因素的調(diào)查與分析[J].甘肅科技，2013，29（16）：142-143.

編輯/成森