孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理問題的分析與對策

摘要：目的 探討分析孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，有效提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后保健的質(zhì)量，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，保證母嬰健康和安全。方法 采用描述性統(tǒng)計方法對太原市某社區(qū)服務(wù)中心2013年1月1日～12月31日在本轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦的早孕建卡、規(guī)范五次以上產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視情況進(jìn)行分析，并查閱婦幼年報表及孕產(chǎn)婦保健手冊結(jié)案情況，將所得資料進(jìn)行匯總統(tǒng)計。結(jié)果 2013年全年共建圍產(chǎn)保健冊1156本，其中戶籍孕產(chǎn)婦1069例，早孕建卡率98.87%、產(chǎn)前檢查率91.20%、產(chǎn)后訪視率97.84%、產(chǎn)后42 d復(fù)查率98.22%、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率89.99%。非戶籍孕產(chǎn)婦87例，早孕建卡率95.40%、產(chǎn)前檢查率79.31%、產(chǎn)后訪視率97.70%、產(chǎn)后42 d復(fù)查率98.85%、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率是75.86%。結(jié)論 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率的降低。非戶籍與戶籍相比孕產(chǎn)婦早孕建卡晚、規(guī)范產(chǎn)檢次數(shù)少、流動性大失訪嚴(yán)重，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低的重要原因[1]，也是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的重點和難點。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理；分析；對策

孕產(chǎn)婦健康管理是實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。建立和完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理可有效地降低孕產(chǎn)婦患病率死亡率、圍產(chǎn)兒出生缺陷率和死亡率。孕產(chǎn)婦保健服務(wù)是指從懷孕開始至產(chǎn)后42 d，為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢和疾病防治?；镜南到y(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健。

1資料與方法

1.1孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的相關(guān)概念 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)是指從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)有過早孕檢查（<13 w），至少規(guī)范5次產(chǎn)前檢查，新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率是指轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)/該地該時間內(nèi)的活產(chǎn)數(shù)×100%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求具備4個條件，即早孕檢查在13 w內(nèi)，規(guī)范產(chǎn)前檢查至少5次以上，住院分娩新法接生和產(chǎn)后訪視達(dá)到2次。只有滿足以上4個條件，才是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理[2]。

1.2孕產(chǎn)婦健康管理的服務(wù)對象及內(nèi)容

1.2.1管理對象 轄區(qū)內(nèi)居住的2013年1月1日～12月31日懷孕到產(chǎn)后42 d內(nèi)的孕產(chǎn)婦。

1.2.2服務(wù)內(nèi)容

1.2.2.1孕期健康管理 孕12 w前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查并建立孕產(chǎn)婦健康檔案；孕16～20 w、21～24 w各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查；對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。督促孕產(chǎn)婦在孕28～36 w、37～40 w去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查；開展自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)；對檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)督促其酌情增加檢查次數(shù)，檢查中若發(fā)現(xiàn)有意外情況建議其及時轉(zhuǎn)診。

1.2.2.2產(chǎn)后訪視 在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息或者已經(jīng)電話核實產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)于出院1 w內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)行新生兒訪視。

1.2.2.3產(chǎn)后42 d健康檢查 產(chǎn)后42 d后產(chǎn)婦和嬰兒分別到醫(yī)院婦科、兒?？崎T診進(jìn)行全面檢查。

2研究結(jié)果及分析

2013年共建圍產(chǎn)保健冊1156本，其中，戶籍孕產(chǎn)婦1069例，非戶籍孕產(chǎn)婦87例，分別對早孕建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、產(chǎn)后42 d復(fù)查率和系統(tǒng)管理率進(jìn)行列表統(tǒng)計。

2.1研究結(jié)果 對2013年孕產(chǎn)婦結(jié)案圍產(chǎn)保健冊和婦幼年報表進(jìn)行回顧性分析，采用描述性統(tǒng)計方法對資料進(jìn)行分析，見表1。

2.2孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率差異的原因分析 根據(jù)婦幼保健工作目標(biāo)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率需達(dá)到80%以上，從此表看出戶籍孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率89.99%已達(dá)到要求，而非戶籍孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率75.86%未達(dá)到要求。造成戶籍與非戶籍的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率的差距，主要原因有以下幾種。

2.2.1孕產(chǎn)婦以及家屬的自我保健意識差 由于我國醫(yī)療保健服務(wù)宣傳和落實還比較落后，人們整體素質(zhì)也較低，自我防病及保健意識不強(qiáng)。有些產(chǎn)婦認(rèn)為沒必要進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，有的產(chǎn)婦和家屬對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不理解、不信任，對家訪的醫(yī)生存在懷疑、提防心理，拒絕接受家庭訪視，產(chǎn)期檢查的重要性未能引起孕產(chǎn)婦的高度重視，參與的積極性不高，不能善始善終。這當(dāng)中非戶籍孕產(chǎn)婦表現(xiàn)比較突出。這些因素就導(dǎo)致早孕建卡時間超過13 w，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)少于5次。

2.2.2婦幼保健工作人員保健服務(wù)不到位 目前從事婦幼保健的工作人員大部分是非本專業(yè)，專業(yè)技術(shù)水平一般，專業(yè)知識不全面，不能有效達(dá)到孕產(chǎn)婦及家屬的需求。

2.2.3孕產(chǎn)婦檔案信息管理不健全 地址不詳：因非戶籍人口臨時租住地本人對此地址不清，部分產(chǎn)婦記錯地址、電話或本人不愿意接受訪視不愿告知真實地址。查無此人：產(chǎn)后可能有多個休養(yǎng)地址，無電話或電話錯誤，當(dāng)社區(qū)服務(wù)人員憑圍產(chǎn)冊上信息去訪視時而查無此人，未在記錄地休養(yǎng)又無法聯(lián)系。轉(zhuǎn)外地：非戶籍孕產(chǎn)婦分娩后回到原地址或老家休養(yǎng)等等這些導(dǎo)致產(chǎn)后失訪嚴(yán)重[3]。這種現(xiàn)象在非戶籍孕產(chǎn)婦中也更為嚴(yán)重。

3對策

通過以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，以及原因分析，為進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，現(xiàn)提出以下對策。

3.1做好健康教育工作，提高孕產(chǎn)婦及家屬的自我保健意識 可利用報紙、廣播、電臺、電腦手機(jī)微信、社區(qū)宣傳欄、健康教育課堂等渠道大力宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的內(nèi)容，讓孕產(chǎn)婦都能享受國家免費提供的健康保健服務(wù)，如孕前免費發(fā)放葉酸，可有效的預(yù)防神經(jīng)管畸形的出生，住院分娩有補(bǔ)助，可有效的降低孕產(chǎn)婦死亡率和患病率以及圍產(chǎn)兒死亡率，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高自我保健意識。從而提高早孕建冊率和產(chǎn)前檢查率，及早發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

3.2加強(qiáng)對社區(qū)婦幼保健工作人員的培訓(xùn) 婦幼機(jī)構(gòu)應(yīng)定期舉辦學(xué)習(xí)班，對婦幼保健人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)技能水平，婦幼保健人員必須有高度的事業(yè)心和責(zé)任心，具有獨立工作的能力、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流，要適應(yīng)孕產(chǎn)婦及家屬的要求。保質(zhì)保量做好孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，做好醫(yī)院、社區(qū)、家的連線。

3.3進(jìn)一步抓好孕產(chǎn)婦檔案信息的管理 將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》上，并納入健康檔案管理。認(rèn)真詳細(xì)詢問產(chǎn)婦產(chǎn)后的休養(yǎng)地址，包括小區(qū)名稱、樓號、單元、層次、門牌號以及產(chǎn)婦及家屬的聯(lián)系電話，同時將記錄填寫合格率、產(chǎn)后家訪及時率等納入年終質(zhì)量檢查內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬健，魏春霞，朱丹玲.深圳市福田區(qū)10年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的監(jiān)測與分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（5）：964-966.

[3]莊嬋娟，朱昊平，吳琴琴.進(jìn)一步改善流動人口孕產(chǎn)期保健--免費建立健康聯(lián)系手冊的對照研究[J].中國婦幼健康研究，2011，22（1）：45-47.

編輯/張燕