慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素。方法 選取我院收治的因急性發(fā)作住院的慢性阻塞性肺疾病患者共88例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥將其分為觀察組（VTE）（靜脈血栓栓塞組）和對(duì)照組（非VTE）各44例，對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者出現(xiàn)腫瘤、下肢疼痛、胸痛以及無(wú)法行動(dòng)患者均高于對(duì)照組，且D-二聚體水平高于對(duì)照組（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作住院患者而言，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，同時(shí)患者D-二聚體水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，在治療時(shí)可以對(duì)患者采用抗凝治療。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；靜脈血栓栓塞癥；肺疾病；危險(xiǎn)因素

針對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，通常是由于環(huán)境因素或肺部感染后導(dǎo)致的急性加重，但同時(shí)也有少部分患者原因不明，有文獻(xiàn)曾報(bào)道靜脈血栓栓塞癥可能也是導(dǎo)致急性加重的根本原因之一[1]。在目前的臨床中，針對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并靜脈血栓栓塞癥的診斷還具備一定局限，其根本原因是在各項(xiàng)體征以及臨床癥狀上都存在相似現(xiàn)象[2]。我院對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年3月，我院收治的因急性發(fā)作住院的慢性阻塞性肺疾病患者共88例，根據(jù)患者是否出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥將其分為觀察組（VTE）和對(duì)照組（非VTE）各44例，其中對(duì)照組男23例，女21例，年齡56～78歲，平均年齡（68.3±2.1）歲；觀察組男22例，女22例，年齡58～79歲，平均年齡（69.3±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)明顯咳痰、咳嗽以及呼吸困難等癥狀；③經(jīng)過(guò)患者本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肺結(jié)核、哮喘以及間質(zhì)性肺病；②心功能不全；③患有免疫系統(tǒng)疾病；④精神異常。兩組患者無(wú)論是年齡、性別以及一般資料均無(wú)顯著差異（P>0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，所有患者進(jìn)行肺功能測(cè)定，確定是否為慢性阻塞性肺疾病，同時(shí)觀察嚴(yán)重程度。對(duì)患者的一般情況和資料進(jìn)行全面了解，其中主要包括患者年齡、吸煙情況、慢性病史等，除此之外還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲、動(dòng)脈造影檢查、血?dú)夥治鲆约癉-二聚體檢查。對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年，其隨訪內(nèi)容包括：患者是否出現(xiàn)咳痰、咳嗽情況，患者痰量是否出現(xiàn)增多以及發(fā)熱情況。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體以及FIB等各項(xiàng)指標(biāo)檢查。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組出現(xiàn)腫瘤、下肢疼痛、胸痛以及無(wú)法行動(dòng)患者以及D-二聚體指標(biāo)等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者無(wú)論是出現(xiàn)腫瘤、下肢疼痛、胸痛以及無(wú)法行動(dòng)者均高于對(duì)照組見表1，且D-二聚體水平高于對(duì)照組（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3討論

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤、動(dòng)脈疾病以及D-二聚體水平升高是慢性阻塞性疾病患者在住院期間發(fā)生靜脈血栓栓塞的根本因素。導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的因素較多，其中主要包括化療、手術(shù)、放置中心靜脈導(dǎo)管等，這些因素均可導(dǎo)致患者處在發(fā)生靜脈血栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)中。

同時(shí)也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[3]，發(fā)生靜脈血栓栓塞患者中的D-二聚體水平會(huì)出現(xiàn)升高，這也早已被證實(shí)，藥物的溶栓效果可以通過(guò)D-二聚體充分反映出來(lái)，同時(shí)也能夠應(yīng)用于診斷和篩選新的血栓，同時(shí)對(duì)D-二聚體水平的測(cè)試，同樣能夠拍出PTE以及DVT。正是因?yàn)槿绱耍颊叩腄-二聚體水平需要進(jìn)行密切監(jiān)視，采取有針對(duì)性措施。同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有房性纖顫的患者而言，發(fā)生靜脈血栓塞的可能性相對(duì)較低，分析其原因后發(fā)現(xiàn)，這可能與患者長(zhǎng)期接受抗凝治療有直接關(guān)系。

在本次研究中依然存在很多缺陷，例如本次研究中剔除了不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，并不能夠充分反映出慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)病情況，同時(shí)研究中也并未將患者在入院期間的治療情況進(jìn)行分析，患者若是在住院期間接受了抗凝劑治療，同樣會(huì)使研究結(jié)果出現(xiàn)一定誤差[4，5]。

通過(guò)本次研究能夠提升臨床醫(yī)生對(duì)靜脈血栓栓塞的防范意識(shí)，做好進(jìn)一步的預(yù)防工作。在研究中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者無(wú)論是腫瘤、下肢疼痛、胸痛以及無(wú)法行動(dòng)患者均高于對(duì)照組，且D-二聚體水平高于對(duì)照組（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作住院患者而言，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，同時(shí)患者D-二聚體水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，在治療時(shí)可以對(duì)患者采用抗凝治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Vaidyula VR，Criner GJ，Grabianowski C et al.Circulating tissue factor procoagulant activity is elevated in stable moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease.[J].Thrombosis Research，2009，124（3）：259-261.

[2]Shetty，R，Seddighzadeh，A，Piazza，G et al.Chronic obstructive pulmonary disease and deep vein thrombosis：aprevalent combination.[J].Journal of thrombosis and thrombolysis，2012，26（1）：35-40.

[3]禹蕓.慢性阻塞性肺疾病急性加重是發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素[J].北方藥學(xué)，2012，10（12）：59-71.

[4]徐薛芬.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的危險(xiǎn)因素及臨床特征分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013，06（1）：123-126.

[5]鄭晶晶.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病毒感染危險(xiǎn)因素分析[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013，03（2）：146-148.

編輯/許言