護理干預對農村腹膜透析患者依從性的影響與效果

摘要：目的 探討護理干預對農村腹膜透析患者依從性的影響與效果。方法 選2013年1月～2014年1月26例農村腹膜透析患者作為實驗組，由腹膜透析專科護士擔任責任護士，通過對患者透析前、中、后不同階段進行健康教育以及出院后家庭護理干預，分析患者在透析后1年內腹膜炎發生率、營養不良發生率以及按時復診、透析操作規范、合理飲食的差異；同時選取2010年1月～2012年1月的20例患者作為對照組，進行回顧性分析。結果 實驗組實施護理干預后，患者1年內腹膜炎發生率、營養不良發生率明顯下降，患者依從性明顯升高，與實施前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對接受護理干預的農村腹膜透析患者明顯降低腹膜炎的發生率，依從性明顯提高。

關鍵詞：腹膜透析；護理干預；依從性

腹膜透析是治療終末期腎功能衰竭的有效手段之一，具有操作方便、簡單、治療費用低等優點，尤其適用于家居偏遠，交通不便的農村患者[1]。但是，因文化程度低、經濟狀況差，缺乏衛生常識等，農村腹膜透析患者透析依從性差、腹膜透析并發癥發生率高。針對這一問題，我科對農村腹膜透析患者除采取常規治療及健康宣教外，重點通過一系列護理干預措施，提高患者依從性，從而降低腹膜透析并發癥發生率，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2010年1月～2014年1月，行腹膜透析治療46例農村患者，年齡20～78歲，其中男性28例，女性18例，文化程度：小學 31例，初中15例， 選取2010年1月～2012年1月的20例患者作為對照組 2013年1月～2014年1月26例患者作為實驗組，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組由普通腎內科護士實施傳統護理模式，出院時行出院指導，出院后每月自行回醫院門診復查。實驗組由腹膜透析專科護士擔任責任護士，通過對患者透析前、中、后不同階段進行健康教育以及出院后家庭護理干預。

1.2.2 評價內容 分析兩組患者在透析后1年內腹膜炎發生率、營養不良發生率以及按時復診、透析操作規范、合理飲食的差異。

1.2.3資料收集 患者住院期間建立個人透析檔案，收集患者個人信息、住院期間治療、飲食、操作規范等情況。同時，出院后采用家訪、電話隨訪、門診復查方式收集患者療、飲食、操作規范情況。

1.2.4 統計學分析 采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2護理干預措施

2.1透析前教育 專科透析護士在患者透析前進行透析評估及透析前教育，根據患者的病情、文化程度和患者及家屬進行溝通。采用圖文教育及播放DVD等方式向患者及家屬講解腹膜透析原理、腹膜透析手術注意事項、生活及飲食改變。同時，安排腹膜透析患者進行交流，介紹經驗，使他們對腹膜透析有充分的了解，做好心理準備。

2.2 透析中教育 采用7d課程培訓方法，由專科護士對患者及家屬進行培訓。其中6d理論培訓，1d操作考核。7d培訓內容如下：第1d講解腹膜透析操作原則、如何正確的洗手及洗手的重要性；第2d講解如何正確換液操作，換液前的準備注意事項；換液后的事項。并利用科室自制的透析模型，手把手指導患者操作，反復練習，指導患者掌握為止；第3d講解如何正確護理導管和出口處，導管出口處感染的征象及處理原則；第4d講解運動的好處以及如何開始運動以及運動時的注意事項；第5d講解如何自我監測，體重和血壓的測量，腹透液的觀察；第6d講解及時發現和處理并發癥如發生腹膜炎、污染接頭、透析管路漏水、管路堵塞等處理方法；第7d進行理論和操作考核，針對考核中出現的問題，及時加以糾正。

2.3飲食指導 了解患者目前的營養狀況、飲食習慣，如每日的進食量、食物結構、烹調方法等，由專科護士分析患者目前存在的問題，并向患者作詳細的分析和解釋，使患者了解自己的現狀，認識到營養的重要性，提高依從性，能自覺接受、主動配合飲食營養指導[2]。護士結合患者的病情和具體情況，提供示范食譜，制定個體化飲食實施方案，如今后每日的進食量和進水量；建議可以多吃和少吃的食物；指導正確的烹調方法。

2.4心理護理 腹膜透析是終末期腎功能患者主要的替代治療方法之一， 良好的保護殘余腎功能作用但作為一種帶有創傷性地終生治療，對于長期透析患者，尤其是農村患者普遍文化程度不高，經濟基礎弱容易出現焦慮、抑郁、悲觀、消極，不利于遵醫行為[3]。因此，在住院期間除了對患者及家屬建立良好護患關系，對患者及家屬進行疏導，建立信心外，我科還安排腹透治療效果顯著并恢復病情生活的患者進行交流，使患者能樹立信心積極配合治療。

2.5出院前指導 患者出院前腹透護士對患者家居環境進行評估，指導患者合理布局，確保居家透析環境符合操作要求。指導患者按時服藥，及時復診。

2.6 居家干預 患者出院后腹透護士定期隨訪電話，了解患者腹膜透析動態變化，及早發現并解決透析中問題。反復強化規范操作、合理飲食、按時服藥、定期復診的重要性。同時，開通24h腹透專線，隨時解決透析過程中發生的問題。

3結果

實施護理干預取得了較滿意效果，兩組患者腹膜透析并發癥及依從性見表1，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1顯示通過護理干預，實驗組腹膜透析患者的腹膜炎及營養不良患者的發生率明顯低于對照組，表明可以通過以上干預內容降低腹膜透析并發癥的發生，提高腹膜透析質量。由于腹膜透析是一項專業性很強的操作，農村患者大多數文化程度不高，衛生保健知識缺乏，在住院期間由護士指導及示范操作后仍有半數以上患者難以掌握。因此，由專科透析護士在患者透析前進行透析評估及透析前教育，根據患者的病情、文化程度和患者及家屬進行溝通，采用圖文教育及 7d培訓課程的方法，利用科室自制的透析模型，手把手指導患者操作，反復練習，指導患者掌握為止，使每一位患者及家屬正確掌握操作方法，減少居家腹膜炎發生。

表2顯示通過護理干預，實驗組腹膜透析患者依從性明顯高于對照組，表明對患者加強健康教育，實施有效護理干預，能使患者充分提高自我保健意識，提高依從性，進而提高生活質量。腹膜透析多為患者居家進行，遵醫行為不容樂觀[4]。患者日復一日進行繁瑣而單調的透析治療，容易出現松懈心理。尤其是農村患者由于文化程度較低，經濟基礎弱，對疾病認識不足，在未進行專科護理干預前自行停止腹透或不嚴格按照醫囑進行透析，自行停藥或減少用藥等行為經常發生。所以，農村患者加強健康教育尤為重要和迫切。而目前傳統護理模式的透析健康教育存在形式簡單，針對性不強等缺點。針對這些現象，我們采取形式多樣、因人而異地教育方式，使患者在居家透析期間能規范透析和按時復診，大大提高患者依從性，患者生活質量顯著提高。

參考文獻：

[1]化秋菊，張紅.對農村腹膜透析患者健康教育模式探討[J].國際護理學雜志，2008，27（10）：1082-1083.

[2]王波，李婭，趙愛武.飲食營養指導對腹膜透析患者療效的影響[J].國際護理學雜志，20012，31（1）：88-89.

[3]蘇春燕，李歡，肖順貞，等.居家腹膜透析患者家庭照顧者負擔及其影響因素分析[J].中華護理雜志，2008，43（6）：556.

[4]陳曉，付霞.50例居家腹膜透析患者遵醫情況調查[J].護理研究，2004，18（128）：2176.

編輯/孫杰