冠心病患者支架植入術的臨床觀察及護理探討

摘要：目的 對冠心病患者接受支架植入術后的治療效果和護理措施進行探討和分析。方法 從我院2012年6月～2014年6月心內科接受支架植入術治療的冠心病患者中隨機選取58例作為研究對象，對他們住院期間的生命體征進行密切觀察，同時進行心電監控，采取相關的護理措施。結果 本組患者在治療后，共有10例出現并發癥，其發生率為17.24%，其中有2例發生心力衰竭，6例發生心率失常，2例發生心源性休克。結論 對冠心病患者進行支架植入術進行治療，并進行護理是減少并發癥的重要措施。

關鍵詞：冠心病；支架植入術；臨床觀察；護理

在冠心病的臨床治療中，因為支架植入術可以讓血管有效擴張，從被撕裂的內面膜重新復合，保證血流的正常，維持血管彈性等諸多優勢，所以成為治療該病的重要方法[1]。但是冠心病患者在接受該方法治療后，需要采取科學的護理措施，否則就極易導致心力衰竭等并發癥，其中心功能下降和血壓降低還會給患者的生命安全帶來嚴重威脅。我院對2012年6月～2014年6月的58例相關患者進行了研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年6月～2014年6月心內科接受支架植入術治療的冠心病患者中隨機選取58例作為研究對象，其中男34例，女24例，年齡為43～82歲，平均年齡為（56.8±7.2）歲。

1.2方法

1.2.1手術方法 本組58例患者均接受支架植入術進行治療，具體操作為：采用橈動脈穿刺的入路的方法，將雷帕霉素或其他國產的血管內藥物置入洗脫支架中，其中的指引導管和造影導管為美國的cordis導管，冠脈導絲則選擇Guide Wires導絲[2]。在選擇預擴張球囊時，以日本的RYU球囊為宜。

1.2.2護理方法 患者術后送至CCU病房，由專人負責觀察他們的生命體征、心電圖等變化，以便盡早發現患者異常，配合醫生進行搶救。具體措施如下：

1.2.2.1術前護理措施 冠心病患者在接受支架植入術治療之前，需要對他們的心電圖、凝血時間、血管造影和生化指標等進行全面檢查。術前護理中最重要的就是心理護理，在術前對冠心病患者進行心理干預可以有效緩解負面情緒，提高患者對手術的配合度，順利完成手術[3]。在對患者進行術前心理護理時，護理人員應告知患者及其家屬手術后可能發生的情況和對應的解決辦法。另外，還需要將手術的注意事項，例如進食進水禁忌等告知患者。

1.2.2.2術中護理措施 ①幫助患者臥于導管床，并正確連接心電監護和壓力的檢測系統。②給予患者高流量的氧氣支持，并告知患者術中需要配合的事項，并對他們的心率和心電圖進行嚴密監控，避免心律失常。③若患者出現心律失常、肢體缺血或者疼痛等癥狀，就可以使用硝酸甘油、維拉帕米和利多卡因等藥物進行緩解治療[4]。④若患者在術中的心率降低，可使用阿托品的靜脈注射作恢復治療。

1.2.2.3術后護理措施 ①經橈動脈穿刺的患者首先必須保證有4～6h的臥床休息時間，并在穿刺部位作4～6h的加壓包扎處理。②將患者送至病房后，繼續對他們的呼吸、血壓、脈搏和體溫等生命體征。并將上述指標和手術之前的數據進行對比，便于能夠及時發現問題，避免心律失常的發生。除了觀察患者的生命體征之外，還有必要觀察患者的面色和精神狀態。③做好穿刺創口的護理工作，對橈動脈和腳背上的動脈搏動、體溫和膚色進行觀察，避免出血。同時，術后還應該對穿刺部位是否發生滲血或出血現象。④在拔管之前，需要和患者進行良好的交流和溝通，另外，在拔管之后需要用手對穿刺點進行20min左右的按壓，然后用繃帶完成包扎和砂袋壓迫處理。這里需要注意的是，在用繃帶進行包扎時要注意包扎的力度，如果過松就可能導致皮下出血或滲血，但是包扎太緊又會導致患者的手腳出現冰涼、麻木感。

1.2.2.4術后并發癥的護理 冠心病患者在接受支架植入術治療后容易發生血管的迷走神經反射，它是由患者的局部疼痛、精神狀態、血容量不足等因素所導致的。①若患者在術后出現臉色發白、渾身出汗、惡心嘔吐或者是心率下降、血壓降低和意識模糊等癥，應馬上告知醫生，并進行對癥治療。②若患者出現心源性休克等癥，應馬上讓患者進行臥床休息，不能自行坐立，叮囑患者家屬幫助他們在床上完成大小便，切忌讓患者自行活動來增加心肌的耗氧量，導致心臟的惡性事件[5]。

1.2.2.5健康教育護理在患者出院時，要做好出院指導 ①告誡患者在6個月內負重不能超過10kg，否則就會造成手臂疼痛或腫脹。②在日常的生活中注意勞逸結合，保證足夠的休息時間，不能過度勞累。③嚴格按醫囑用藥，詳細介紹每種藥品的服用方法和注意要點。④告知患者在飲食上的注意事項，盡量食用低鹽、低脂、高鈣、含豐富維生素的食品，避免吃番茄、綠茶、豬肝等具有促凝作用的食品。⑤定期復查，若出現身體不適，應馬上就醫。

2結果

本組患者在治療后，共有10例出現并發癥，其發生率為17.24%，其中有2例發生心力衰竭，6例發生心率失常，2例發生心源性休克。

3討論

隨著人們生活方式的改變，冠心病的發病率呈逐年升高的趨勢，支架植入術已經成為一種非常重要的冠心病臨床治療手段。

本組58例接受支架植入術治療的冠心病患者在冠狀動脈造影的基礎上，對他們的冠狀動脈病變特征進行了研究，取得了顯著的治療效果。因為支架植入術具有擴張血管、黏合內粘膜、維持血管彈性等作用。但是冠心病患者在接受該種方法治療后，仍有可能發生心律失常、尿潴留、心力衰竭等并發癥。在本組研究中就有10例（17.24%）出現了并發癥。為了減少術后并發癥的概率，就有必要加強護理工作，促進患者的早日康復。

參考文獻：

[1]易賽男.探討綜合臨床護理干預在預防冠心病患者支架植入后再狹窄85例患者中的效果[J].中國醫藥指南，2014，06（17）：211-212.

[2]王愛華.帶膜支架植入術治療主動脈夾層瘤患者的臨床護理探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，20（04）：332-333.

[3]張娟.臨床護理路徑在59例冠心病患者支架植入術中的效果評價[J].中國醫藥指南，2010，19（14）：160-162.

[4]汪浩.老年冠心病患者支架植入術的治療效果分析[J].中國老年保健醫學，2013，05（08）：20-21.

[5]楊麗娟.CCU護理途徑在冠心病患者支架植入術中的應用效果觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2014，01（10）：116-117.

編輯/許言