鹽酸甲氧明對剖宮產腰麻患者低血壓的防治作用

摘要：目的 觀察鹽酸甲氧明對剖宮產腰麻患者低血壓的防治作用。方法 選擇180例腰麻下擬行剖宮產的患者，年齡18～40歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為6組（n=30）：A組在給予腰麻藥物前后均未給任何藥物，B組在給予腰麻藥時肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg，C組在給予腰麻藥后出現低血壓時靜注鹽酸甲氧明0.05 mg/kg，D、E、F組分別在A、B、C組基礎上預輸注膠體8 ml/kg。經上述處理后，若血壓仍明顯偏低，則給予適量的麻黃堿。記錄基礎值和腰麻后5、10、15、20、25、30 min時的收縮壓、舒張壓、心率及麻黃堿總用量、惡心嘔吐的發生率。結果 與基礎值比較，在腰麻后各時點，E組血壓及心率平穩（P>0.05），其余各組均出現血壓下降、心率增快（P<0.05）。與A組比較，其余各組麻黃堿總用量減少、惡心嘔吐發生率降低（P<0.05）；與E組比較，B、C、D組麻黃堿總用量增多、惡心嘔吐發生率增高（P<0.05）。結論 對于腰麻下剖宮產術，預先肌注鹽酸甲氧明并加以適當的膠體進行擴容治療，可有效地防治術中的低血壓，并可降低由低血壓引起的惡心嘔吐的發生率。

關鍵詞：鹽酸甲氧明；腰麻；剖宮產；低血壓

因起效迅速、阻滯完善、具有較好的鎮痛及肌松等優點，腰麻已廣泛應用于剖宮產手術，但其快速而廣泛的交感神經阻滯又可導致血流動力學發生紊亂[1]，若對此處理不當會給患者帶來嚴重不良后果。鹽酸甲氧明是一種純粹的α腎上腺素受體激動劑，升壓作用明顯，而對心率幾乎無影響。本研究探討鹽酸甲氧明的不同給藥方式對腰麻下剖宮產患者低血壓的防治作用，為其在臨床應用中的合理應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇擬在腰麻下行剖宮產術患者180例，孕37～41 w，單胎，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為六組，每組30例，無椎管內麻醉禁忌證，無妊娠期糖尿病、蛋白尿、高血壓及子癇，無胎心及胎位異常，未進入第一產程，近期未服用過三環類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑等。

1.2方法 術前常規禁食、禁飲。入室后左傾15°臥位，右手臂采用18號套管針開放靜脈通路，常規監測心電圖、無創血壓、心率及脈搏血氧飽和度。穿刺點為L3-4間隙，腰麻藥物配方：羅哌卡因（10 mg/ml， Astrazeneca公司） 12 mg+5% GS 1.2 ml共2.4 ml。麻醉成功后，患者改為仰臥位，手術床左傾15°。A組：腰麻藥注入前后不給任何藥物；B組：腰麻藥注入時肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg；C組：腰麻藥注入后出現低血壓（收縮壓下降幅度超過基礎值的20%）時靜注鹽酸甲氧明0.05 mg/kg；D、E、F組分別在A、B、C組基礎上預輸注羥乙基淀粉液8 mg/kg，所有患者在注入腰麻藥后均以8 ml/kg/h輸注復方林格氏液。當患者經上述處理仍出現明顯的低血壓時（收縮壓下降幅度超過基礎值的30%）時靜注麻黃堿5～10 mg。

1.3觀察指標 分別記錄麻醉前（基礎值）、腰麻后5、10、15、20、25、30 min時收縮壓、舒張壓和心率及麻黃堿總使用量、惡心嘔吐發生率。

1.4統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析（ANOVA），不同時點比較采用重復測量設計的單因素方差分析（One-way ANOVA）。計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1六組患者不同時點收縮壓、舒張壓和心率的比較 與基礎值比較，除E組外，腰麻后5、10、15、20、25、30 min時各組均出現收縮壓、舒張壓下降，腰麻后5、10、15、20、25、30 min時心率增快（P<0.05），與B組比較，腰麻后10、15 min時其它五組血壓增高、心率減慢（P<0.05），見表1。

2.2六組患者麻黃堿總使用量及惡心嘔吐發生率的比較 B、C、D、E、F組麻黃堿總量明顯少于，惡心、嘔吐發生率低于A組（P<0.05）；B、C、D、F組麻黃堿總量明顯多于，惡心、嘔吐發生率高于E組（P<0.05），見表2。

3討論

本研究探討了腰麻前預先肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg和血壓降低后靜注0.05 mg/kg鹽酸甲氧明及單純或聯合擴容治療對腰麻下剖宮產患者低血壓的防治作用。研究發現，腰麻注藥后會患者出現較顯著的血壓下降、心率增快，而肌注或靜注鹽酸甲氧明及膠體擴容治療對腰麻誘發的低血壓均有一定的防治作用。但A、D組中，患者血壓和心率并不能平穩地維持。而C組患者出現血壓降低后，靜注鹽酸甲氧明可較明顯地升高血壓，但維持時間較短，甚至F組在進行了擴容治療后也只能維持血壓的短暫平穩。而E組預先肌注鹽酸甲氧明并加以膠體擴容治療后，患者術中血壓和心率均較平穩，且該組麻黃堿總用量最少，惡心嘔吐發生率亦最低。這提示，鹽酸甲氧明肌注后，因其吸收入血的速度較慢而產生較為持久的升壓作用；加以膠體擴容治療后可有效防止腰麻后產生的明顯的低血壓，顯著降低了腰麻引發的惡心嘔吐發生率。

腰麻時局麻藥可廣泛阻滯交感神經中的縮血管纖維，引起血管擴張，導致血壓下降、心率減慢，而當血壓下降到一定程度后便可引發心率反射性增快，同時伴有頻發的惡心嘔吐[2]。擴容治療有助于維持血壓的平穩，但其對某些患者尤其是伴有心功能不全或較嚴重貧血等的患者可能會增加心臟負荷。使用麻黃堿常常作為防治椎管內麻醉誘發的低血壓的常用措施之一[3-4]，但麻黃堿可同時激動α和β腎上腺素受體，升高血壓、加快心率，增加心肌氧耗，而這對于伴有心肌缺血的患者顯然不利。鹽酸甲氧明可直接激動外周血管內的α腎上腺素受體，收縮血管，升高收縮壓及舒張壓，繼而經迷走神經的頸動脈竇的調節反射，減慢心率，降低心肌氧耗；該藥對心肌無興奮作用，不增加心肌耗氧量，同時可增加冠狀動脈和心內膜的血供，提高灌注壓，改善心肌缺血缺氧的狀況。但因其只作用于阻力血管，可導致血流的重新分配，引起部分組織較低的血液灌注[5]。因此，在進行充分擴容治療后再使用鹽酸甲氧明更為安全。

本研究只探討了鹽酸甲氧明的一種劑量的效應，尚不能明確不同劑量對患者低血壓及其不良反應的發生率的影響。本研究對鹽酸甲氧明的臨床應用有一定的指導意義，但其臨床應用的最佳方案還有待于進一步探討。

總之，對腰麻下剖宮產患者預先肌注鹽酸甲氧明并加以膠體擴容治療，可有效地防治腰麻引發的低血壓，減少腰麻并發癥，是一種安全且有效的用藥方案。

參考文獻：

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[5]李黎，姜麗華，顧士敏，等.靜脈預注甲氧明對剖宮產腰一硬聯合麻醉低血壓的防治效果[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（10）：1001-1003.編輯/肖慧