淺談糖尿病的護理

摘要：目的 本科共收治126例糖尿病患者，對糖尿病的飲食治療，運動指導，心理護理，藥物治療等幾方面的護理進行了研究和探討。方法 針對糖尿病發生的原因進行了分析，從飲食治療，運動指導，心理護理，藥物治療等面幾個方面對防止糖尿病發生的護理對策進行了探討。結果 通過對126例糖尿病患者的護理，總結了護士護理工作中需要注意的問題，得出了護理工作人員要多與患者溝通，注意隨時調整患者的食譜.餐量與餐數.注意患者的情緒變。通過精心的護理取得滿意的效果，有效的防止了并發癥。結論 根據糖尿病患者的特點，加強臨床觀察，識別糖尿病具有的潛在風險，重視護理及并發癥。護理糖尿患者時要有足夠的耐心。對患者進行細致的衛生宣教。精心的護理對減輕或避免糖尿病急慢性并發癥的發生、發展，提高患者的生活、生存質量有重要意義。

關鍵詞：糖尿病；護理；飲食；胰島素；運動；心理

據WHO報道，糖尿病已成為全球第三位威脅人類的慢性非傳染性疾病[1]。糖尿病主要是由于血中胰島素絕對或相對不足，導致血糖過高，從而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，臨床上出現多尿，多飲，多食，消瘦等癥狀，嚴重的有可能發生血管，神經等系統或部位的慢性病變以及酮癥酸中毒等并發癥。糖尿病已成為我國重要的公共問題[2]。因此，對于糖尿病患者的護理及日常生活指導尤為重要。

1臨床資料

1.1一般資料 126例我科自2013年1月～2014年1月收治的糖尿病患者，男70例女56例，平均年齡56歲；空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2h≥11.1mmol/L。

1.2血糖監測 對患者進行血糖監測時，對于剛入院的患者每天監測4次血糖。監測血糖時注意：盡量在室溫下；第一滴血棄去，采血量不宜過多或過少。

2在住院治療中糖尿病發生的原因

2.1降糖藥物原因 長期應用降糖藥物患者的機體會產生一定的副作用，甚至出現胰島素抵抗現象，這樣會使患者的血糖得不到較好的控制，患者的血糖反而會升高。

2.2飲食控制因素 飲食治療是糖尿病治療一個最重要的方法，教育患者養成良好的飲食習慣，定時，定量進餐；控制總熱量并合理安排碳水化合物，蛋白質，脂肪比例，學會食物交換，少吃鹽，并且使患者了解飲食定量的重要性。

3對糖尿病患者的護理

3.1飲食指導 指導患者掌握血糖，尿糖，體重的自我監測方法來控制飲食教會患者飲食搭配，堅持少食多餐，盡可能不吃含糖量大的食物，不暴飲暴食，保持生活的規律性，多吃蔬菜。三餐分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3，患者都必須嚴格執行長期堅持為其制定的飲食方案[3]。

3.2運動指導 適宜的運動可以促進糖和脂肪的代謝，對血糖有較大影響[4]。但不宜在飽餐后或饑餓時運動，以免出現胃腸道不適或低血糖癥狀。

3.3心理指導 角色的轉變使許多患者不能適應心理及行為的改變，護理人員要對患者和藹可親，消除心理戒備，建立良好的醫患關系[5]。要通過耐心細致的做思想工作，使患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3.4藥物指導 胰島素治療的護理胰島素應置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍。指導患者注射前檢查注射部位，若有硬結.腫塊.或皮膚凹陷，顏色改變等應避免在此部位注射胰島素[6]。口服降糖藥時告訴患者服藥的方法；不可隨意加量或減量。

3.5并發癥的護理

3.5.1感染 指導患者注意個人衛生，保持全身和局部清潔，尤其要加強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡和勤換衣。平時注意觀察有無發熱和有關癥狀的出現，以便及早處理[7]。

3.5.2糖尿病足 ①選擇合適的鞋襪：選擇軟底寬頭的鞋子，并需保持清潔。襪子以棉質及羊毛質地為好，既吸汗又通氣，每日應換洗；不宜穿襪口彈性過緊的襪子。②保持足部衛生：每晚用50℃～60℃溫水洗足，洗后用柔軟毛巾擦腳，保持趾間干燥，汗護理學論文多適量撒滑石粉。手足冰冷需使用熱水袋或用熱水清洗時，應特別小心以防燙傷。足部有潰瘍、壞疽時每日觀察足背動脈搏動及皮膚色澤。有條件者，可用紅外線燈照射、高壓氧治療，能改善全身癥狀及促進創面愈合。已形成化膿灶者，在應用抗生素的同時，盡早切開排膿，消除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗，用1∶5000高錳酸鉀溫液泡腳。換藥1～2次/d。創面有肉芽后，可根據創面大小，局部滴用胰島素8～12u[8]。

3.5.3低血糖昏迷 在開始使用胰島素時，應告訴患者低血糖發生時的表現和預防處理方法。嚴格按醫囑用藥，及時按血糖情況調整劑量，用藥后按計劃進食，適當控制活動量。當患者發生低血糖昏迷時立即囑患者口服糖水或進食含糖高的食物，神志不清者需靜脈注射50%葡萄糖注射液40～60ml。患者清醒后應及時進食，防止再度昏迷。

3.5.4酮癥酸中毒 常因感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等因素誘發，所以在日常生活中盡量避免上述因素。護理措施：①囑患者臥床休息。②按醫囑快速補充體液，給予小劑量普通胰島素靜脈滴注。③正確留取各項生化檢驗標本。④密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度等的變化并及時記錄。⑤加強皮膚護理和其他各項生活護理。

3.5.5神經病變的護理 有劇烈疼痛者，除應用止痛劑外，還可進行局部按摩及理療，以改善血液循環，保護皮膚，一旦發生燙傷及潰瘍，應按時換藥，注意無菌操作，防止發生感染。有膀胱功能障礙者，除用藥物及針灸治療外，應幫助患者按壓下腹部，使膀胱殘余尿盡量排出，必要時應留置導尿管。

4討論

糖尿病是全身性、慢性終身性疾病，如果血糖及其相關指標長期控制不良，可引起多種并發癥甚至導致殘疾和威脅生命。糖尿病的護理是糖尿病治療的關鍵。護理人員要多與患者溝通，注意隨時調節患者的食譜，餐量與餐數。注意患者的情緒變化，中醫認為，人有七情，不正常的心理狀態在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環，從而加大了情志為病的因素[9]。因此護理糖尿患者時要有足夠的耐心。精心的護理對減輕或避免糖尿病急慢性并發癥的發生、發展，提高患者的生活、生存質量有重要意義。

參考文獻：

[1]WHO.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and is complications，report of a WHO consultation[J].Geneva，1999：1.

[2]胡傳峰，李立明.2型糖尿病危險因素研究進展[J].中國全科醫學，2002，4（4）：235

[3]任寰，董穎越，劉鴻艷等.糖尿病患者生存質量研究進展[J].護理研究，2008，22（2）：397

[4]戴筱英.糖尿病患者不同時間運動的降糖效果[J].中華護理雜志，2001，36（12）：36-48.

[5]陳愛華.心理護理療效評價影響因素探討[J].實用護理雜志，2001，（5）：43-44

[6]劉紅英.糖尿病的護理[J].哈爾冰醫藥，2006，26（6）74.

[7]張培生.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1999，309-310.

[8]岑春蘭.糖尿病并發足感染7例護理[J].右江醫學，1994，22：48.

[9]糖尿病患者的心理護理[J].現代護理報，2011年03月01日.編輯/許言