體外沖擊波碎石的護理

摘要：目的 觀察護理干預在低能量體外沖擊波（ESWL）碎石術治療泌尿系結石中的效果。方法 行ES-WL碎石術治療泌尿系結石患者90例隨機分為觀察組和對照組各45例。術后對照組僅給予常規護理，觀察組實施護理干預措施。觀察兩組排石時間，腹痛緩解、血尿消失和尿路感染控制時間及臨床療效。結果 觀察組排石時間，腹痛緩解、血尿消失和尿路感染控制時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為91.1%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預可提高ESWL碎石術后排石效果，并可有效緩解癥狀。

關鍵詞：體外沖擊波碎石；泌尿系結石

泌尿系結石是泌尿系統的常見病，結石可見于腎、輸尿管、膀胱以及尿道的任何部位，腎與輸尿管結石典型表現為腎絞痛與血尿，并向下腹及會陰部放射，還可引起泌尿系感染及腎功能不全，給患者造成極大的痛苦。體外沖擊波碎石是利用體外產生巨大能量的沖擊波擊碎體內的結石，通過泌尿道隨尿液排出體外。作為尿路結石的一種治療方法，是20世紀80年代高科技。通過臨床實踐證明，體外沖擊波碎石治療具有效果好、痛苦小、損傷小、住院時間短、并發癥少等優點。

腎結石、輸尿管結石、膀胱結石是泌尿系統的常見病、多發病，傳統的治療方法是開刀取石，因其損傷大、恢復慢、并發癥多，患者多不愿意接受。

1 臨床資料

2013年8月～2014年5月收拾泌尿系結石180例，其中男性119例，女性61例。年齡在20～71歲，上尿路結石占121例，下尿路結石占59例。治療前做B超，心電圖，血尿常規，尿培養，出凝血時間檢查等，排出碎石禁忌癥后對170例泌尿結石患者行體外沖擊波碎石治療，并精心護理、觀察。經B超檢查，89%的患者全部排出，9%的行2次排出，2%的行3次排出后，體外沖擊波碎石全部有效。

2 術前護理

2.1心理護理 體外沖擊波碎石術是一種特殊的碎石方式，很多患者都是頭一次接收碎石，對碎石的原理及方法沒有一定的認識與了解，從而產生許多心理問題。首先要對患者進行術前的溝通與了解，解除患者的心理障礙。醫護人員運用通俗易懂的語言進行講解，書中配合治療時不應隨意移動體位等。

2.2術前準備 協助患者完善相關檢查，對有泌尿系感染的患者術前可給與抗生素以控制感染。高血壓以及心率失常的患者待病情好轉后再行碎石。術前服用緩瀉劑排出腸道內的氣體，以減少腸內氣體，避免腸積氣積糞干擾影響，還應保持術中的膀胱充盈，抑郁結石的定位。

3 術中護理

3.1體位的擺放 囑患者在碎石的過程中不可隨意移動肢體，改變體位。保持結石顯示清楚，定位準確，減少沖擊的能量耗損。擺放的體位還應讓患者感覺舒適及安全。

3.2術中觀察 注意觀察患者術中的面色，表情，疼痛情緒及生命體征等情況，發現異常可暫停治療，查明原因后對癥處理，待癥狀緩解后可繼續治療。

4 術后護理

4.1觀察患者的生命，應予以補液，酌情給與必要的抗生素和止血藥3～4d。囑患者多飲水，飲水量達到2000～3000ml/d。通過大量排尿達到沖洗目的預防感染。

4.2觀察尿液顏色及排石情況，可指導患者適量活動，如單、雙腳的跳躍與慢跑或仰臥起坐等動作，促進結石的排出，然后應送結石成分分析。

5 碎石后的觀察與護理

由于碎石時給予鎮靜止痛藥，加之沖擊波的影響，碎石后患者可有不同程度的頭昏、疲乏感[5]，應扶患者上、下床，以免發生意外；少數患者伴有惡心、嘔吐，囑患者臥床休息，一般1～2d均可恢復。

碎石后尿路粘膜損傷，多會出現肉眼血尿，隨沙粒樣結石排出，輸尿管置管的患者可出現膀胱刺激征，一般無須特殊處理，2～3d即可自行消失，此時護理上應注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，2～3L/d，根據醫囑給予抗生素及止血藥物，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到沖洗尿路的作用，利于碎石排出。

鼓勵患者多進行跳躍運動，叩擊腰背，以促進碎石排出，指導患者采用正確的排石體位，腎結石碎石后，臥向健側以利于結石排出。結石較大，1次粉碎較多，為了避免碎石在短期內積聚于輸尿管內形成石街，應指導患者多休息，臥向患側以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機會。腎下盞結石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結石采用俯臥位，以利結石盡快排出。

碎石后注意觀察是否有腎絞痛，部分患者因被粉碎的結石塊在尿路內移動、阻塞、石街形成而引起腎絞痛，可選用山莨菪堿、阿托品及度冷丁等，如患者出現高熱，應考慮尿路感染、石街形成的可能，應及時給予抗感染、解痙治療，必要時對石街再次行體外沖擊波碎石。

觀察排石情況，囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過濾，檢查有無結石顆粒，并留標本行結石分析，以針對結石成分采取相應的預防措施。術后3～7d復查腹部平片（KUB）了解排石情況。體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認識，患者易產生許多心理問題，術前了解掌握患者的心理狀態，并進行心理護理，是治療成功的關鍵[1]。術前通過患者及家屬交談，收集到如下心理問題：①術前患者不同程度的焦慮、恐懼；②懷疑手術效果，擔心失敗；③擔心對身體有損傷；④希望得到醫護人員耐心詳細的解釋和關懷；⑤怕花了錢達不到預期效果。針對以上心理問題，我們首先向患者詳細解釋和說明碎石的性能和原理以及治療應用情況，讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，以適應治療環境，產生安全感；介紹成功病例，或讓其與同類患者交談體會，以樹立信心，根據結石的大小、數量及部位說明可能要進行碎石的次數，使患者思想上重視，積極配合治療。

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編輯/哈濤