同步放化療治療中晚期宮頸癌32例療效觀察

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，早期宮頸癌以手術治療為主。中、晚期則采取放射治療。因并發癥問題，常使放射劑量受限，使局部未控、局部復發及遠處轉移的發生率無明顯改善，療效進入一個平臺期。近年來，隨著同步放化療的研究，同步放化療已經成為改善中、晚期宮頸癌的主要方法。筆者對我院2008年1月～2011年1月收治的中、晚期宮頸癌患者32例，隨機分為同步放療組、單純放療組，進行療效觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共32例，年齡30～71歲，平均51.4歲，其中鱗癌28例，腺癌4例。臨床分期為Ⅱb期21例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。一般情況良好，心、肺、腎功能正常，卡氏評分均≥70分。隨機分為兩組。同步放化療組16例，應用紫杉醇聯合順鉑方案。單純放療組16例，采用單純放射治療。兩組年齡、病理類型，分期比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均予以根治性放療。兩組患者均采用直線加速器6Mv-X外照射，常規射野：先予全盆腔外照射，DT 30 Gy，2.0 Gy/次，5次/w，后改盆腔四野外照射，DT 20 Gy，2.0 Gy/次。全盆腔外照射穿插Ir-192腔內照射，每次A點劑量6Gy，總劑量36～42 Gy，放療期間配合陰道沖洗。

同步放化療組采用紫杉醇聯合順鉑方案。紫杉醇60mg/m2靜脈滴注，順鉑70 mg/m2靜脈滴注。使用紫杉醇前24 h始口服地塞米松8 mg bid，連續3 d，化療前30分鐘靜注苯海拉明20 mg，西咪替丁20 mg，恩丹司瓊5 mg，并注意靜脈水化，保護腎臟，靜推速尿，1次/w，采用3～4個療程。

1.3療效觀察 兩組患者每周行婦科檢查，血常規檢查，放療前，放療結束做B超或盆腔CT檢查，了解局部腫塊消退情況及盆腔情況，觀察副反應并對癥處理。放療結束后定期門診復查，行婦科檢查，陰道涂片檢查，B超或CT檢查，詳細記錄腫瘤變化。

1.4療效評價 療效評價標準（WHO）：完全緩解（CR）為婦科檢查及B超檢查腫瘤完全消退；部分緩解（PR）為腫瘤體積縮小≥50%；進展（PD）為腫瘤增大或出現新病灶。所有病例均隨診。

1.5統計學分析 計量資料用t實驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1隨診情況 全部病例從治療之日開始計算，隨診至2014年4月。

2.2近期療效 放療結束后3個月，兩組患者腫瘤消退情況：同步放化療組，CR 11例，PR 4例，總有效率93.75%。單純放療組，CR 8例，PR 4例，總有效率75%。同步放化療組有效率明顯高于單純放療組（P<0.05）。

2.3遠期療效 同步放化療組和單純放療組的局部復發率，遠處轉移率及3年生存率為6.25%、6.25%、81.25%。與18.75%.12.5%和56.25%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.4兩組毒副反應 同步放化療組副作用主要為消化道反應10例（62.5%），髓抑制9例（56.25%）。單純放療組分別為7例（43.75%），5例（31.25%）。同步放化療副作用發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），所有毒副反應經對癥治療后均可耐受。

3討論

中晚期宮頸癌以根治性放療為首選，盡管放療設備和技術不斷改進，多年來宮頸癌放療效果無根本提高，有30%～40%的患者治療失敗，加放射治療的劑量并不能提高宮頸癌的療效，且會增加嚴重并發癥的發生率。治療失敗的主要原因是腫瘤體積的局部未控和復發，其次是淋巴結轉移和播撒。可能與腫瘤體積大，有較多乏氧細胞對放療不敏感，宮旁浸潤對局部放療不敏感和放療不能控制照射野外的亞浸潤灶有關[1]。國內外大量資料表明，以順鉑為基礎的同步放化療，可使宮頸癌復發和死亡的相對危險度下降50%和40%，同步放化療不僅可以把提高腫瘤局部控制率，而且可以降低遠處轉移率，甚至可能減少肺轉移的發生[2]。其機制可概括為①化療控制腫瘤細胞后損傷的修復；②減少對放療不敏感乏氧細胞的比例；③促使腫瘤細胞同步化進入對放療敏感的細胞周期；④化療直接殺傷局部及遠處轉移腫瘤，減弱腫瘤細胞的侵襲性。

紫杉醇通過抗微管作用抑制腫瘤細胞的有絲分裂，使癌細胞進入射線最敏感的G2期和M期，從而加強了放射線的殺滅作用。紫杉醇還以促進乏氧細胞再氧合。從而進一步誘導腫瘤細胞的凋亡，提高腫瘤細胞的放射敏感性[3]。順鉑是最有效和最經濟的放療增敏藥物。可致亞致死DNA損傷，與放射可引起可逆DNA損傷有協調作用。兩者均作用于細胞有絲分裂的G1期。順鉑還可以抑制微小轉移灶，達到徹底治療的目的。

本組資料表明，紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌可提高近期及遠期療效。3年生存率明顯提高，局部復發及遠處轉移率降低。雖然同步放化療組胃腸道反應和骨髓抑制較單純放療組高，但通過對癥處理，均可好轉，患者大多能耐受。因此，紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌，臨床療效好。不但提高了晚期宮頸癌的局部控制率，且對盆腔外的亞臨床病灶也有一定的療效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]余健，張國，楠樊英，等.同步放化療治療中晚期宮頸癌50例臨床療效觀察[J].實用婦產科雜志，2007，23（5）：287-289.

[2]陳惠禎蔡紅兵現代婦科腫瘤[M].武漢：湖北科學技術出版社，2006：206-207.

[3]許新芹，崔金亮.紫杉醇在宮頸癌新輔助化療中的應用[J].國外醫學：婦幼保健分冊，2005，16（6）：413-415.

編輯/肖慧