早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的影響

摘要：目的 探討早期護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的影響。方法 將140例患者按照數(shù)字表格法隨機(jī)分為早期護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組各70例，對(duì)比兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)和ADL（日常生活活動(dòng)能力）的改善情況。結(jié)果 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)和ADL改善比較有顯著性意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論 本次實(shí)驗(yàn)表明，腦卒中患者早期干預(yù)有助于改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)和ADL。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；腦卒中；神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發(fā)生的腦內(nèi)動(dòng)脈破裂、閉塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦血液循環(huán)障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為永久性或是一過(guò)性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對(duì)早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩組患者對(duì)比如下。

1資料與方法

1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩(wěn)，都存在意識(shí)障礙和肢體功能障礙?；颊咧心行?12例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫(yī)囑繼續(xù)降壓、改善認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等等治療，在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理干預(yù)組在入院后立即制定護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)始早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組早期僅給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在病情穩(wěn)定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間在3個(gè)月左右。兩組患者基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)措施如下：①入院至生命平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h內(nèi)采取抗痙攣體位。多取患側(cè)臥位頭、健側(cè)臥位。②采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、促醒等護(hù)理。護(hù)理人員為患者進(jìn)行3～4次/d被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體按摩進(jìn)行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進(jìn)行促醒護(hù)理，從遠(yuǎn)端到近端，10 min/次，3次/d。同時(shí)2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會(huì)等穴位促進(jìn)患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況制定排尿方法：留置導(dǎo)尿管、間斷性導(dǎo)尿、自行排尿，對(duì)患者制定飲水計(jì)劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導(dǎo)尿的操作規(guī)程，自控排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區(qū)中頻電刺激，藥物治療指導(dǎo)，心理護(hù)理。④生命體征平穩(wěn)后1 w后至功能恢復(fù)階段。如患者尚未完全意識(shí)清醒，繼續(xù)進(jìn)行以上促進(jìn)蘇醒護(hù)理方法，并且以積極的心理支持護(hù)理讓患者樹(shù)立康復(fù)的信心，幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式，認(rèn)知行為干預(yù)等。⑤飲食生活護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好身體護(hù)理，避免過(guò)敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。

1.3觀察指標(biāo) 使用國(guó)際上使用頻率最高的腦卒中評(píng)定量表之一美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定使用Berg平衡評(píng)定量表（Berg balance scale test）評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定使用巴士指數(shù)（BI）量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者入院時(shí)NIHSS、Berg評(píng)定及BI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），在干預(yù)后3個(gè)月余進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能及日常生活能力評(píng)估，兩組患NIHSS評(píng)分較入院時(shí)下降，Berg評(píng)定及BI評(píng)分均較入院時(shí)明顯升高，護(hù)理干預(yù)前后比較差異具有顯著性意義（P<0.05），早期護(hù)理干預(yù)組患者神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力改善較常規(guī)護(hù)理干預(yù)組更為明顯，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中患者實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以樹(shù)立患者康復(fù)信心。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是在患者發(fā)病后即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護(hù)理和功能鍛煉，同時(shí)電針、生物反饋刺激等促醒護(hù)理促進(jìn)患者神經(jīng)軸突突觸的早期建立，也有利于健側(cè)腦組織的代償功能的早期建立。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練多在病情穩(wěn)定后才開(kāi)始，往往錯(cuò)過(guò)最初的一段最佳干預(yù)時(shí)間，即使后期采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。從我科本次研究來(lái)看，腦卒中患者分別實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預(yù)護(hù)理后神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預(yù)護(hù)理神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更為顯著（P<0.05）。臨床研究證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中患者的積極性與有效性[1-5]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者NIHSS評(píng)分、提高患者Berg及BI評(píng)分，提升其生存質(zhì)量。

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編輯/肖慧