可吸收螺釘治療橈骨小頭骨折19例分析

摘要：目的 研究可吸收螺釘內固定治療橈骨小頭骨折的治療方法和結果。方法 對19 例橈骨小頭Mason Ⅱ型骨折行切開復位可吸收螺釘固定并進行早期功能鍛煉。結果 術后隨訪9～13個月，按Steinberg 的主觀功能評定方法，優12例，良6例，差1例，優良率為94.7% ，骨折平均愈合時間為23 w。結論 用可吸收螺釘對橈骨小頭骨折作固定，具有復位滿意、固定可靠、方法簡單，利于早期進行功能鍛煉等優點，是治療橈骨小頭骨折的理想方法。

關鍵詞：橈骨小頭骨折；可吸收螺釘；內固定

中圖分類號：R683.41 文獻標識碼：B

橈骨小頭骨折是相對常見骨折，在肘部骨折中約占17%～19%[1]，治療方法尚有分歧，包括保守治療的時間，手術治療的切開復位內固定以及橈骨小頭切除和小頭置換等[2]，而筆者于2006年1月～2010年1月采用可吸收螺釘內固定治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折19例，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組19例中，男13 例，女76例；年齡18～55歲，平均38歲；攝肘關節X 線片后確定骨折類型為MasonⅡ型，急診手術3例，擇期手術16例；且所有患者的手術均在傷后1 w內完成。

1.2方法 采用Kocher切口，由尺側伸腕肌及肘肌間進入，縱向切開筋膜，清除骨折處血腫，顯露骨折斷端，直視下復位。用0.8 mm 的克氏針暫時固定骨折前半部后，做肘關節伸屈和前臂旋轉運動，觀察骨折是否穩定或在何位置最為穩定。取出其中1～2枚克氏針鉆孔，鉆孔深度較攻絲深2～3 mm，攻絲深度較所用螺釘長度長2～3 mm，鉆孔攻絲后沖洗釘道，清理骨屑，使用配套螺絲刀擰入可吸收螺釘，注意不能用力太大，避免螺釘偏心旋轉，然后拔出其余克氏針，檢查固定是否牢固，關節面部螺釘帽埋于軟骨面下。術后48 h拔除皮片引流，應用抗生素5～7 d，均以石膏托固定肘關節于旋后位。3 w時復查X 線片，若骨折穩定，則開始輕柔的主動活動，鼓勵被動的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否則將增加骨折端的應力。

1.3療效評價 本組19例，術后隨訪9～13個月。按Steinberg 的主觀功能評定法進行評定，優：肘關節活動正常，無疼痛，本組12例；良：肘關節活動度喪失<20°，輕度疼痛，本組6例；差：肘關節活動喪失>20°，休息痛，本組1例。愈合時間15～36 w，平均23 w。

2討論

2.1手術時機選擇及術前準備 本組患者手術均在入院后1 w內進行，此時軟組織腫脹基本消退，炎性反應輕，利于切口的顯露和閉合。在術前常規應用消腫、脫水治療。本組19例均常規行CT 掃描，雖然普通X 線片對大多數骨折可做出比較明確的診斷，但是通過CT 在軸位、矢狀面及冠狀面對橈骨頭的掃描，可以評估骨折的范圍、骨塊的大小及移位和粉碎程度，對術前內固定的準備和手術中復位、固定有較強的指導意義。

2.2橈骨小頭骨折治療的選擇 Mason 將橈骨頭骨折分為4種類型：Ⅰ型，骨塊無移位的骨折；Ⅱ型，骨塊有移位的骨折；Ⅲ型，粉碎骨折；Ⅳ型，骨折伴肘關節后脫位[3]。MasonⅡ型骨折的治療目前有爭議，需要考慮骨折的范圍及移位的程度，還有患者對肘部功能的要求以及是否有合并損傷，是否出現機械阻擋等因素。如無機械阻擋，可行保守治療。如有機械阻擋或合并損傷，就有手術干預的必要性。傳統的治療方法常行橈骨小頭切開復位克氏針、AO 螺釘內固定術和橈骨小頭切除術，晚期往往影響肘關節功能[4]。隨著可吸收內固定應用于骨折治療，臨床已顯示出明顯的優越性：①操作簡單；②無金屬的腐蝕反應，不干擾放射影像；③內固定材料可吸收，省去第2次手術，減少患者的痛苦，總體費用低；④無明顯的排異反應及感染；⑤愈合相對較快。本組19例患者隨訪9～13個月均復位固定成功，骨折愈合，無橈骨頭缺血壞死、切口感染及骨化性肌炎發生，取得滿意療效。

2.3手術注意事項 ①術中解剖復位，復位時首先保證關節面的解剖復位，以克氏針臨時固定后，維持前臂中立位，在橈骨前后位平分線的前65°和后45°之間確定\"安全區\"。由于其外側不與尺骨近端相關節，在該區域安放內固定物不會對前臂旋轉帶來不利影響②準確掌握鉆孔方向，橈骨頭向內略有凹陷；③螺釘抗扭力差，術中一定要攻絲后再擰入螺釘以防斷釘；④術后給予可靠的外固定制動，以免發生內固定物斷裂和骨折再移位[5]。

2.4并發癥及防治 術中應注意不要過分暴露橈骨頸遠側或過度牽拉旋后肌，以免損傷橈神經深支。注意保護骨塊的軟組織附著，以免影響血供，發生橈骨頭不愈合或橈骨頭壞死。術后主要是出現異物炎癥反應，據Bostman報道，應用可吸收內固定材料后的異物炎癥反應可達4.3%，嚴重的可見局部竇道形成，釘道周圍出現骨吸收。本組可能病例數偏少，未發現明顯的異物炎癥反應。定期復查X 線片，了解骨折愈合情況，合理指導功能訓練。肘關節損傷的異位骨化發生率高，在手術時盡量減少對肌肉的牽拉損傷，術中徹底沖洗傷口，術后避免強力被動活動，都對防止異位骨化的發生有一定作用。

綜上所述，用可吸收螺釘對橈骨小頭骨折作固定，具有復位滿意、固定可靠、方法簡單，利于早期進行功能鍛煉等優點，是治療橈骨小頭骨折的理想方法。但應掌握手術適應癥及手術技巧。

參考文獻：

[1]吳小峰，丁浩，伍凱.合并肘關節脫位的橈骨小頭骨折的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21（6）：487-488.

[2]楊運平，徐達傳，甄明生，等.橈骨頭的應力傳導作用及其臨床意義[J].中華骨科雜志，2001，21（2）：84.

[3]李濤，唐天駟，劉巍，等.橈骨頭骨折的治療[J].中華創傷雜志，2004，20（6）：379-381.

[4]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2003：619.

[5]姜源濤，馬戰備，宋興建，等.MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的內固定治療[J].實用骨科雜志，2008，14（1）：56-57.編輯/張燕