細菌性角膜炎的臨床診斷與治療效果研究

摘要：目的 對細菌性角膜炎的治療情況和臨床表現進行分析探討。方法 選取于我院治療細菌性角膜炎的患者30例，對他們的臨床資料實行回顧性分析。結果 這30例細菌性角膜炎患者治療后均有所好轉。結論 通過補充維生素對細菌性角膜炎進行治療具有無副作用、痛苦少、治療方便、作用快、療效好等特點。

關鍵詞：治療；診斷；細菌性角膜炎

細菌性角膜炎是一種由細菌感染而引起的化膿性角膜炎，又被稱為細菌性角膜潰瘍。如果不能得到及時的有效治療，可能會發生眼內感染，甚至角膜潰瘍穿孔，最終將導致眼球萎縮[1]。常見致病菌主要有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。重要且常見的致病因素主要有慢性淚囊炎和角膜外傷史，現將于我院治療細菌性角膜炎的30例患者作為研究對象，對其治療過程實行回顧性分析[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 這30例細菌性角膜炎患者全部來自于我院住院處及門診，30例患者（34眼）中男性患者17例，女性患者13例，左眼14例，右眼20例。患者中年齡為1個月～68歲，平均年齡為（32.5±1.3）歲。患者的臨床表現：①患眼有疼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣、視力障礙等癥狀；②起病急驟，多有戴接觸鏡史或角膜創傷。淋球菌感染常見于分娩時的新生兒經產道而感染的膿漏眼。③患眼出現混合型充血或睫狀充血，癥狀嚴重者眼球、瞼結膜水腫。病變的早期于角膜出現上皮缺失，且界限清楚；角膜下有致密的炎性浸潤灶，且邊界模糊，周圍組織存在水腫現象。浸潤灶急速擴散形成潰瘍，結膜囊和潰瘍表面多存在膿性分泌物，前房可能存在一定程度積膿。④革蘭陽性球菌感染所致的角膜炎臨床上常表現為邊界有明顯的灰白基質浸潤，呈現局限性的膿腫病灶。肺炎鏈球菌感染所致的角膜炎，臨床上常表現為中央基質較深、帶有匍行性邊緣且為橢圓形狀的潰瘍，多伴后纖維蛋白沉著和前房積膿。⑤革蘭陰性細菌感染所致的角膜炎病灶常表現為發展快速的角膜壞死。這類細菌性角膜潰瘍典型代表是綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）感染而造成的角膜潰瘍，患眼疼痛癥狀劇烈，伴有混合型充血，眼球結膜及眼瞼水腫。該病在短期之內角膜會迅速出現浸潤和液化性壞死及變薄，前房將大量積膿。若感染未能得到及時控制，眼內容物脫出、角膜壞死穿孔和全眼球炎等現象可能于7 d內出現。⑥依據角膜潰瘍的形態、部位、受侵犯深度、面積大小，角膜膿性分泌物的性狀、后沉著物和前房的反應程度等特征可以做出初步的診斷。

1.2方法

1.2.1盡快控制感染，使潰瘍愈合加速，減少瘢痕的形成，減少、預防并發癥。

1.2.2爭取在實施抗菌藥物的治療之前從浸潤灶獲取標本圖片從而尋找細菌，并進行藥敏試驗和細菌培養。

1.2.3對于無法確定敏感藥物和致病菌的患者，采取廣譜抗菌藥物治療，如頭孢霉素、氯霉素、妥布霉素、慶大霉素、左氧氟沙星等藥水滴患眼。夜間對患者使用抗菌眼藥膏，嘗試用頭孢他啶、妥布霉素等敏感抗菌藥物。可以通過結膜下注射廣譜抗菌藥物提高重癥患者的房水藥物濃度。若患者病情特別嚴重，如淋球菌感染，則可對患者采取全身聯合抗菌藥物治療。

1.2.4治療中需要依據藥物敏感實驗和細菌學檢查的結果，在病情得到控制后仍需持續用藥防止病情反復，對綠膿桿菌引起的角膜潰瘍需要特別注意。

1.2.5對于存在虹膜睫狀體炎并發癥的患者，給予其復方托吡卡胺眼藥水散瞳。

1.2.6患者大量維生素B、維生素C的服用將對于潰瘍的愈合將起到積極作用。

1.2.7在病情發展急劇、藥物治療療效不明顯的情況下，眼內容物脫出、角膜潰瘍穿孔等情況極易發生，需考慮結膜瓣遮蓋及角膜移植。

1.2.8要保證患者之間隔離治療，防止交叉感染。

2結果

30例細菌性角膜炎患者治療后均有所好轉。

3討論

早期正確的治療和診斷是決定治療效果的重要因素，在未能確定診斷角膜感染之前，為防止病情進一步加重，要盡量避免激素類藥物的使用。一旦確診為細菌性角膜炎，為防止產生耐藥性，治療要迅速，早期抗菌藥物要足量，眼藥水滴用要頻繁。藥物治療細菌性結膜炎的時間周期較長，所以，在治療之前需要向患者說明治療的相關流程，得到患者的積極配合[3]。在患者的潰瘍面逐漸愈合、病情逐漸好轉后，仍需要維持一段時間用藥。因為即使基質內細胞的浸潤消失、上皮愈合，基質內仍可能殘存部分菌體，若停藥過早有可能發生感染復發、病情反復的現象[4]。

綜上，在日常的生活中，需要時刻注意細菌性角膜炎的預防。服務性行業如醫療單位需要加強消毒管理，防止如醫源性等交叉感染的發生，處理眼部異物時要注意無菌。在日常生活中注意自身的習慣，防止其發生[5]。

參考文獻：

[1]廖福紅，劉遠光，王玉清等.加替沙星滴眼液與左氧氟沙星滴眼液治療細菌性角膜炎的療效觀察[J].黑龍江醫藥科學，2009，32（6）：64.

[2]楊長平，趙紅麗.皮質類固醇激素在細菌性角膜炎中的運用[J].中國現代醫生，2010，48（31）：179-180，192.

[3]Ashok Kumar Narsani，Shafi Muhammad Jatoi，Mahesh Kumar Lohana等.細菌性角膜潰瘍的醫院流行病學，誘因和微生物診斷[J].國際眼科雜志，2009，09（3）：409-413.

[4]肖志剛，王平，鄧姿峰等.左氧氟沙星與氧氟沙星滴眼液治療兒童細菌性角膜炎療效比較[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5291-5292，5295.

[5]史偉云，高華，李紹偉等.穿透性角膜移植治療棘阿米巴角膜炎的臨床研究[J].中華眼科雜志，2004，40（11）：750-754.編輯/張燕