創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期疼痛的護(hù)理措施

摘要：目的 探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理措施及護(hù)理效果，從而有效管理疼痛，促進(jìn)患者舒適。方法 收集我科2014年1月～6月住院的80例創(chuàng)傷骨折患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，比較兩組患者疼痛的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效控制了圍手術(shù)期的疼痛，大多數(shù)患者睡眠無(wú)痛且疼痛間隔時(shí)間延長(zhǎng)，能盡早進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期疼痛患者采取綜合護(hù)理措施，能有效控制疼痛，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；疼痛；圍術(shù)期；護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，由各種原因?qū)е碌膭?chuàng)傷骨折患者也相應(yīng)增多。疼痛是骨折患者的首發(fā)癥狀和痛苦的情緒感受，常伴隨著診療與康復(fù)的全過(guò)程，給患者造成極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程[1]。在臨床診療過(guò)程中，由于患者對(duì)疼痛的片面認(rèn)識(shí)，造成疼痛不能規(guī)范的處理，并且對(duì)全身產(chǎn)生影響，出現(xiàn)精神、心理、生理、行為方面的改變。患者因疼痛而害怕功能鍛煉最終導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，老年患者甚至可能因疼痛造成的術(shù)后并發(fā)癥而死亡[2]。近年來(lái)，疼痛被確定為第五生命體征，未被緩解的術(shù)后疼痛被視為很多術(shù)后并發(fā)癥的原因，對(duì)圍術(shù)期疼痛的控制與否，決定了創(chuàng)傷和手術(shù)恢復(fù)的過(guò)程[3]。由此可見(jiàn)，疼痛日益受到人們的重視，規(guī)范處理圍術(shù)期疼痛問(wèn)題是我們當(dāng)務(wù)之急的工作。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～6月在我科住院的創(chuàng)傷性骨折患者80例，男45例，女35例，年齡15～70歲，平均年齡（41.25±15.80）歲。按隨機(jī)抽樣方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例，其中男22例，女18例，對(duì)照組40例，其中男23例，女17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為單純性骨折；②既往身體健康；③未合并顱腦、內(nèi)臟和血管神經(jīng)損傷；④年齡15～70歲；⑤入院后等待擇期手術(shù)的患者。兩組患者在性別、年齡、病情、麻醉和手術(shù)方式等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，僅在患者訴疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理措施如疼痛健康教育、疼痛評(píng)估、多模式鎮(zhèn)痛、心理護(hù)理、生活護(hù)理等。由實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估患者的創(chuàng)傷程度，制定鎮(zhèn)痛方案，包括圍術(shù)期所用鎮(zhèn)痛藥的藥名、劑量、給藥時(shí)間和方法等，護(hù)士負(fù)責(zé)該方案的實(shí)施，認(rèn)真做好記錄并及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉師負(fù)責(zé)。具體如下：

1.2.1 疼痛相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 目前，疼痛未被有效控制的原因多是由于患者缺少相關(guān)知識(shí)，害怕阿片類藥物成癮，片面認(rèn)為疼痛是無(wú)害的，鎮(zhèn)痛治療會(huì)帶來(lái)不良作用，擔(dān)心影響恢復(fù)等。護(hù)士應(yīng)向患者耐心的宣教，糾正患者面對(duì)疼痛的態(tài)度，告知疼痛評(píng)估的方法及疼痛達(dá)到何種程度時(shí)不應(yīng)選擇忍耐，同時(shí)，疼痛時(shí)應(yīng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員先行疼痛評(píng)估，再行科學(xué)、有效地處理，從而有效規(guī)避疼痛對(duì)患者造成的危害[4]。耐藥、心理依賴不同于成癮，適時(shí)的鎮(zhèn)痛不斷不會(huì)成癮，而且可以緩解疼痛，改善機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量，達(dá)到無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)的效果[5，6]。從而使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物，增強(qiáng)其對(duì)疼痛治療的依從性。

1.2.2 疼痛的評(píng)估方法 疼痛評(píng)估是治療的重要組成部分，決定著疼痛治療方法的選擇[6]。在靜息和活動(dòng)狀態(tài)下都應(yīng)該頻繁規(guī)律進(jìn)行，并以病歷等書(shū)面形式記錄在案[5]。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，相信疼痛的真實(shí)存在，了解疼痛的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛部位及有無(wú)放射、對(duì)睡眠的影響、已采取的措施與效果、伴隨癥狀等[7]。正確評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以制定鎮(zhèn)痛方案，實(shí)施合理的護(hù)理措施；觀察患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真做好詳細(xì)記錄。同時(shí)觀察患者疼痛時(shí)的生理、行為、情緒反應(yīng)，通過(guò)患者的局部表情、體位、軀體緊張度、疼痛時(shí)所發(fā)出的聲音和臨床檢查來(lái)評(píng)估其疼痛的嚴(yán)重程度及與活動(dòng)、體位的關(guān)系。

1.2.3 多模式鎮(zhèn)痛 是聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或不同的鎮(zhèn)痛措施，發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加作用，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)痛效果而使副作用減少到最少。圍術(shù)期三階段的藥物鎮(zhèn)痛宜盡早進(jìn)行，并綜合考慮急性疼痛的原因、病史、用藥情況，因人而異的選擇鎮(zhèn)痛方案，建立有效的鎮(zhèn)痛藥物水平，保證和維持鎮(zhèn)痛效果； 根據(jù)患者的個(gè)體需要，定時(shí)評(píng)估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案[3]。及早開(kāi)始鎮(zhèn)痛提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療，防止機(jī)體出現(xiàn)中樞敏化和外周敏化，提高痛閾，使術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量減少[3]。個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案（盡可能使患者參與方法的選擇）應(yīng)能滿足不同個(gè)體患者的需求，且副作用小；有效提高患者的舒適度及滿意度，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果[9]。

1.2.4 心理護(hù)理 創(chuàng)傷的發(fā)生多數(shù)由意外事件引起，患者無(wú)心理準(zhǔn)備。當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷性骨折時(shí)，患者的工作和生活受到極大的影響，對(duì)疾病常感到極度擔(dān)心和恐懼。加之疼痛的折磨使患者煩躁不安，易產(chǎn)生焦慮、憂郁和悲觀絕望情緒，導(dǎo)致精神、心理、生理、行為方面發(fā)生改變，難以自我控制。情緒的調(diào)整在患者疼痛管理中有重要作用，且互為影響，消極情緒使人的痛閾降低加劇疼痛，而疼痛又會(huì)增加焦慮等不良情緒；患者對(duì)疼痛的態(tài)度影響其對(duì)疼痛的反應(yīng)，從而直接影響行為表現(xiàn)，把疼痛視為可以解決的小問(wèn)題會(huì)覺(jué)得疼得輕些[8]。護(hù)士應(yīng)取得患者的信任，針對(duì)其情緒變化，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和疼痛教育，使其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)接受各項(xiàng)治療和護(hù)理。

1.2.5 生活護(hù)理 當(dāng)患者經(jīng)歷疼痛時(shí)，良好的社會(huì)支持如家人陪伴可減少孤獨(dú)和恐懼感，減輕疼痛。鼓勵(lì)和贊揚(yáng)可增強(qiáng)患者信心應(yīng)對(duì)疼痛，增加其控制感。正確的臥位可以減輕傷口的牽拉提高痛閾值。充足的睡眠和休息、舒適的環(huán)境能改善個(gè)體的情緒，減輕疼痛[8]。以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)會(huì)使患者對(duì)疼痛格外敏感，對(duì)疼痛的注意程度會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感覺(jué)，持續(xù)性噪音可增加肌肉的張力和應(yīng)激性，加劇疼痛。不同行為表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)策略影響個(gè)體對(duì)疼痛的知覺(jué)和治療效果，應(yīng)對(duì)策略可改變痛感受程度和痛耐受能力，主動(dòng)應(yīng)對(duì)如堅(jiān)持功能鍛煉或培養(yǎng)興趣使自己不再注意疼痛，被動(dòng)應(yīng)對(duì)如過(guò)分依賴或限制自身活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇，甚至出現(xiàn)抑郁情緒[8]。老年人和嬰幼兒對(duì)疼痛的敏感性低，應(yīng)注意其特殊性和個(gè)體差異。護(hù)士應(yīng)注意保持病區(qū)安靜，營(yíng)造休息和睡眠的環(huán)境，協(xié)助患者臥位舒適。指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天、松弛療法來(lái)分散其對(duì)疼痛的注意力，堅(jiān)持功能鍛煉和自身興趣培養(yǎng)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]：用一直線（ 一般長(zhǎng)為 10cm ），不作任何劃分，僅在直線兩端分別注明\"不痛\"和\"劇痛\"，請(qǐng)患者根據(jù)自己的實(shí)際感受在直線上作疼痛標(biāo)記。護(hù)士據(jù)患者的標(biāo)記判斷其疼痛程度，輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛 （4～7分）、重度疼痛（8～10分）。從入院至術(shù)后3d，在固定的時(shí)間向患者發(fā)放自制疼痛控制問(wèn)卷，并及時(shí)收回整理統(tǒng)計(jì)，該法有利于護(hù)士準(zhǔn)確掌握患者的疼痛程度和評(píng)估控制疼痛的效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，差異性比較用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

實(shí)驗(yàn)組：輕度疼痛37例，中度疼痛2例，重度疼痛1例；對(duì)護(hù)理措施滿意者38例，滿意度95%；睡眠無(wú)干擾38例（95%），有干擾2例（5%）。對(duì)照組：輕微疼痛23例，中度疼痛12例，重度疼痛5例；對(duì)護(hù)理措施滿意者33例，滿意度82.5%；睡眠無(wú)干擾29例（72.5%），有干擾11例（27.5%）。兩組患者疼痛程度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.030， P﹤0.001），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 疼痛 加強(qiáng)疼痛宣教，使患者全面認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)機(jī)體的危害[7]。疼痛是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射，具有一定的保護(hù)和防御功能，但創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期疼痛多為較強(qiáng)的急性疼痛[9]，會(huì)引起機(jī)體一系列生理、病理、心理反應(yīng)，如血壓升高、心率增快、靜脈栓塞、焦慮煩躁等，直接影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)[5，6]，從而影響機(jī)體各系統(tǒng)的功能，影響術(shù)后早期功能鍛煉，導(dǎo)致并發(fā)癥，不利康復(fù)。

3.2 管理疼痛 圍術(shù)期有效地鎮(zhèn)痛治療不僅是對(duì)基本人權(quán)的保障，還是有效降低生理和心理后遺癥的有效方法[8]。隨著疼痛宣教的深入，患者逐漸認(rèn)識(shí)了疼痛對(duì)機(jī)體的具體危害，并認(rèn)識(shí)到疼痛是可以預(yù)防和控制的，舒適無(wú)痛是患者的基本權(quán)利和需求。我們護(hù)理人員應(yīng)做好創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期的疼痛護(hù)理，促進(jìn)生理、心理上的康復(fù)。同時(shí)必須具備相關(guān)的疼痛知識(shí)，能夠準(zhǔn)確判斷疼痛原因，評(píng)價(jià)疼痛程度，只有正確評(píng)估疼痛，才能保證患者及時(shí)、合理的治療和護(hù)理[7]。結(jié)果證明，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理措施（疼痛知識(shí)指導(dǎo)、心理護(hù)理、多模式鎮(zhèn)痛、生活護(hù)理等），其疼痛治療效果和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期疼痛患者采取合理的綜合護(hù)理措施能有效控制疼痛，及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效縮短住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[9，10]。

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編輯/成森