不同內科療法治療中晚期鼻咽癌臨床對比分析

摘要：目的 對不同的內科療法治療中晚期鼻咽癌的療效進行探究。方法 將來我院治療的96例確診為中晚期鼻咽癌的患者分為四組，分別為A組（放療）、B組（放療聯合輔助化療）、C組（同步放化療）、D組（新輔助化療聯合放療）。結果 D組近期療效PR+CR為100%，遠期療效的1、3年的生存率和無瘤生存率均最高，但是不良反應發生率高。結論 新輔助化療聯合放療及同步放化療均能減低局部復發和遠處轉移，但應注意隨之增加的不良反應。

關鍵詞：中晚期鼻咽癌；單純放療；同步放療；新輔助化療

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一，因其發病位置較隱蔽，早期癥狀不明顯，多在中晚期才被確診，而中晚期鼻咽癌治療失敗或死亡的主要原因是遠期轉移和局部復發[1，2]。同時，單純放療遠期復發率高，因此目前主要的治療方式是放療結合化療[3]。本次研究對像為2010年3月～2014年1月來我院治療的96例患者。分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治的96例患者，其中男57例，女39例，年齡23～70歲。均經鼻咽鏡活檢，病理確診為鼻咽癌，臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期（M0），全身情況按Kamofsky評分≥70分。將96例患者隨機分為A、B、C、D四組，四組患者在性別、年齡和臨床分期均無顯著差異，見表1。

1.2方法 放療：采用6MV-x線，SAD常規劑量分割，原發灶及受侵淋巴結放療70Gy/35f，共7w，雙側頸部放療50～60Gy/25～30f，共5～6w。

A組：放療；

B組：放療后，休息15d進行化療，化療方案為：第1～5d，順鉑20mg/m2和5-Fu 500mg/m2，21d為1周期，共2～4周期；

C組：放療的第1、22、43d，DDP80mg/m2；

D組：化療方案為：第1d，紫杉醇135mg/m2；第1～5d，順鉑20mg/m2和5-Fu 500mg/m2，21d為1周期，化療2周期，第2周期化療結束后3～5d開始放療。

1.3統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，采用χ2檢驗，P<0.05作為有統計學意義的檢驗水準。

2結果

由下表知，C、D組近期療效PR+CR為96%，遠期療效的1、3年的生存率和無瘤生存率均較其它兩組高。

2.1近期臨床療效，見表2。

2.2遠期臨床療效 遠期療效觀察中遠處轉移的分別為A組8例，B組5例，C組4例，D組3例，見表3。

2.3臨床不良反應 主要為惡心嘔吐、黏膜炎、白細胞減少等。C、D組比A、B組的發生率高，差異顯著，但是D組的不良反應發生率要略弱于C組。其中A組（24例）不良反應發生率為惡心嘔吐（5例）、黏膜炎（2例）、白細胞減少（1例），發生率33.3%；B組（24例）不良反應發生率為惡心嘔吐（4例）、黏膜炎（2例）、白細胞減少（1例），發生率29.2%；C組（24例）不良反應發生率為惡心嘔吐（5例）、黏膜炎（3例）、白細胞減少（3例），發生率45.8%；D組（24例）不良反應發生率為惡心嘔吐（4例）、黏膜炎（3例）、白細胞減少（3例），發生率41.7%。

3結論

鼻咽癌是南方發病率較高的惡性腫瘤之一，在中年男性中的發病率較其他人群高。目前流行病學研究認為遺傳、環境、病毒仍是致病的三大因素。

鼻咽癌對放射線具有高敏感性，并且病灶部位容易受到射線照射，因此放療是該病治療的主要手段。由于中晚期的鼻咽癌的遠期轉移率和局部復發率較高，有報道顯示，單一放療治療中晚期NPC病例，5年生存率僅40%左右，因此從NPC綜合治療研究現狀看，放化療結合是主要方向，包括輔助化療、同步放化療、新輔助化療等。

B組中放療后再定期化療，其療效強于單純放療。放療后多仍有癌細胞殘留和亞致死損傷細胞的不斷修復增殖，這是遠期轉移的主要原因，而定期化療可以殺滅放療后局部區域殘留的腫瘤細胞及全身亞臨床病灶，推遲遠處轉移的時間。

C組為同步放化療。其作用機制可能是：二者均可殺死腫瘤細胞，化療藥物[4]能夠使腫瘤細胞同步化，提高對放射線的敏感性，并控制亞臨床轉移灶；還可以干擾細胞的DNA修復，而具有協同作用。同期放化療的非特異性增敏易導致嚴重的黏膜炎而中斷放療。很多實驗證明DDP具有獨特的放療增敏作用，而且對粘膜的損失小，其毒性與放療毒性不相疊加，所以DDP被認為是目前相對較好的同期放化療的化療藥物之一。

D組為中新輔助化療，又名誘導化療。放療前，腫瘤血供良好，有利于化療藥物在原發病灶和淋巴結轉移病灶的分布，可殺滅遠處轉移灶或亞臨床灶，降低局部復發率及遠處轉移率，并可在較短期內減輕腫瘤負荷，緩解腫瘤引發的各種癥狀；此時患者一般情況較好，能提高患者對化療的耐受性和敏感性。誘導化療的化療方案通常選擇以鉑類為基礎的聯合方案，還具有放療增敏作用，可增加放療的近期療效。上述結果也證明，D組的療效要強于其他三組，并且在急性毒副反應方面略優于同步放化療。

Langendijk等[5]和Baujat等[6]分別于2004年和2006年報道了2項薈萃分析，分析了化療對局部晚期鼻咽癌放療療效的影響，結果顯示，新輔助化療和輔助化療對總生存率無明顯提高，而同步放化療能提高局部控制率，降低遠處轉移，提高無瘤生存率和總生存率，已成為目前標準治療。

綜上所述，對于中晚期鼻咽癌患者，新輔助化療聯合放療及同步放化療均能減低局部復發和遠處轉移，雖然不良反應相應增加，但均可通過藥物來控制或緩解，具有良好的發展前景。

參考文獻：

[1]馬駿，麥海強，莫浩元，等.鼻咽癌放射治療失敗原因分析[J].癌癥，2000，19（17）：1016-1018.

[2]易俊林，高黎，黃曉東，等.鼻咽癌放射治療的失敗模式[J].中華放射腫瘤學雜志，2004，13（3）：145-148.

[3]龐丹梅.局部晚期鼻咽癌同步放化療單藥與聯合方案的療效對比[J].實用醫學雜志，2010（1）：86-88.

[4]王希成.局部晚期鼻咽癌患者放化療治療臨床觀察[J].中國腫瘤防治雜志，2009，16（12）：934-936.

[5]Langendijk JA， Leemans CR， Buter J， et al. The additional value of chemotherapy to radiotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma： A Meta-Analysis of the published literature[J].J Clin Oncol， 2004， 22（22）： 4604-4612.

[6]Baujat B， Audry H， Bourhis J， et al. Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma： An individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2006， 64（1）： 47-56.

編輯/申磊