冠狀動脈搭橋術后CTA對橋血管的臨床評價

摘要：目的 探討冠狀動脈搭橋術后CTA對橋血管的臨床評價。方法 收集2012年7月～2014年7月來我院進行冠狀動脈旁路搭橋術的患者作為研究對象，共計90例。其中男性50例，女性40例，平均年齡（53.1±12.8）歲，冠狀動脈旁路搭橋術后時間約4～5年。患者來我院就診時表現為心絞痛、氣短、活動后心悸等典型冠狀動脈缺血表現。其中動脈橋44支，靜脈橋115支。分別對所有研究對象進行冠狀動脈旁路搭橋術CTA。評價冠狀動脈旁路搭橋血管CTA圖像（質量、血管狹窄率、板塊顯示情況），將冠狀動脈造影圖像與CTA圖像中動脈橋血管和靜脈橋血管顯示率進行對比。結果 所有研究對象均能完成檢查，檢查的過程中沒有出現不良反應。其中1級圖像的有55例，有12例二級圖像質量，39例3級圖像質量通過計算機重建后均滿足診斷要求。靜脈橋血管中閉塞28支，狹窄率為24.3%，見圖1。動脈橋血管中閉塞7支，狹窄率為15.9%。血管鈣化斑塊12支，軟斑8支，混合斑塊5支。冠狀動脈旁路搭橋血管CTA共檢測出動脈橋血管為95.5%（42/44），靜脈橋血管為98.3%（113/115），冠狀動脈造影共檢測出動脈橋血管為100%（44/44），靜脈橋血管為100%（115/115），差異無統計學意義（P>0.05）。結論 我們認為冠狀動脈旁路搭橋血管CTA能較好評估橋血管，操作簡單，無不良反應，簡便安全。

關鍵詞：冠狀動脈搭橋術；橋血管；CTA

冠心病與惡性腫瘤、心臟病為三大人類致死病因。目前，我國人民生活水平的提高，飲食習慣的改變導致冠心病發病率逐年提高[1]。隨著醫學技術的發展，冠狀動脈旁路搭橋術手段逐步成熟，但是冠狀動脈旁路搭橋術后血管的通暢是醫生和患者關注的重點[2]。目前冠狀動脈造影是判斷判斷通暢的金標準，但價格昂貴。目前冠狀動脈旁路搭橋血管CTA在國內開始推廣，具有價格便宜，操作簡單的優點[3]。因此我們以2012年7月～2014年7月來我院進行冠狀動脈旁路搭橋術的患者作為研究對象，分析我院西門子SOMATOM Definition AS CT機對冠狀動脈旁路搭橋術CTA的成像效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年7月～2014年7月來我院進行冠狀動脈旁路搭橋術的患者作為研究對象，共計90例。其中男性50例，女性40例，平均年齡（53.1±12.8）歲，冠狀動脈旁路搭橋術后時間約4～5年。患者來我院就診時表現為心絞痛、氣短、活動后心悸等典型冠狀動脈缺血表現。其中動脈橋44支，靜脈橋115支。分別對所有研究對象進行冠狀動脈旁路搭橋術CTA。

1.2入選標準 入選標準：①就診時臨床資料、治療經過完整。②冠狀動脈硬化性心臟病的診斷符合中華醫學會心內科學分會關于冠狀動脈硬化性心臟病的診斷與鑒別診斷。③每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標 ①入院時生命體征不平穩的患者。②有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。③如頻發早搏、II度III度房室傳導阻滯。

1.4方法

1.4.1主要設備 西門子SOMATOM Definition AS CT機。高壓注射器型號：NEMOTO雙筒DUAL SHOT alpha。心電監測機（德國）。

1.4.2掃描前準備 患者進入CT室前告知患者基本檢查過程，及使用對比劑的副作用。監測心率，平靜下心率70次/min以下或屏氣情況下心率小于70次/min的患者可以安全進行冠狀動脈旁路搭橋術CTA；心率大于70次/min的患者，口服100mg倍他樂克降低心率，必要時服用安定。碘過敏試驗陰性后，肘靜脈放入套管針。

1.4.3掃描技術 胸廓至膈面為掃描范圍。球管電壓120千伏，球管電流500mA，旋轉速度0.4s/w，寬度*層厚：64*1mm，間距0.625mm。雙筒高壓注射器經注射非離子對比劑（35g/100ml/瓶，碘海醇注射液），注射速度4.5ml/s，注射完畢后，以一樣速度注射無菌生理鹽水20ml。選取主動脈支部置感興趣區進行監測，閾值為100HU，觸發時間18S，延遲3S屏氣自動觸發，電腦上對容積數據圖像重建。

1.4.4質量評價 由2名主治以上影像醫生查看容積圖像，評估質量。分為3級：1級無偽影；2級偽影少；3級偽影多，無法診斷。3級圖像使用軟件進行重建后，將所有資料傳送到工作站處理。

1.4.5橋血管評價 管腔狹窄程度參照冠狀動脈狹窄程度標準[4]分為5級：①無狹窄；②輕度（狹窄小于50%）；③中度（狹窄范圍51%～75%）；④重度（狹窄范圍76%～99%）；⑤完全（血管完全閉塞）。

1.5統計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用（x±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計量資料采頻數描述，用χ2檢驗法。多組均數間的比較使用L-S-D檢驗。多因素分析：將單因素分析中P<0.05的變量納入Logistic回歸分析，計算優勢比及95%可信區間。以P<0.05作為有統計學意義。

2結果

2.1冠狀動脈旁路搭橋血管CTA圖像評價 所有研究對象均能完成檢查，檢查的過程中沒有出現不良反應。其中1級圖像的有85例，有12例二級圖像質量，9例3級圖像質量通過計算機重建后均滿足診斷要求。靜脈橋血管中閉塞28支，狹窄率為24.3%，見圖1。動脈橋血管中閉塞7支，狹窄率為15.9%。血管鈣化斑塊12支，軟斑8支，混合斑塊5支，見圖2。

2.2橋血管類型 冠狀動脈旁路搭橋血管CTA共檢測出動脈橋血管為95.5%（42/44），靜脈橋血管為98.3%（113/115），冠狀動脈造影共檢測出動脈橋血管為100%（44/44），靜脈橋血管為100%（115/115），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

以前冠狀動脈血管造影為評價橋血管是否通暢的金標準，隨冠狀動脈旁路搭橋血管CTA時間分辨率的提高、Z軸覆蓋范圍的變大，使得CT成像越來越成熟[5～7]。本次研究中發現1級圖像的有85例，有12例二級圖像質量，9例3級圖像質量通過計算機重建后均滿足診斷要求。

橋動脈CTA與冠冠狀動脈CTA不同，橋動脈CTA掃描范圍應該胸闊水平作為起始點[8]。關鍵原因是靜脈橋血管的遠端吻合于升主動脈，作為橋血管時是將內乳動脈遠段自胸骨后剝離，移置升主動脈，與病變血管遠端吻合。所以掃描平面不能過低，造成無法判定吻合口，或內乳動脈顯示不清[9]。我在研究中采用雙筒高壓注射器經注射非離子對比劑（2.0ml/kg，成都安培有限公司生產），注射速度4ml/s。文獻指出注射速度過慢，會導致掃描時間段不能將非離子對比劑充盈在靶血管強化峰平臺內。造成圖像質量變差。

目前橋動脈CTA對心率的依賴程度很高，心率波動太大，使數據不一致，圖像出現鋸齒或偽影。高心率造成心的舒張期變短，減少冠脈的血流，使血管內對比劑減少，造成成像質量下降。另一方面心臟搏動幅度增大，就會出現圖像扭曲。有研究提示最佳重建期在R-R間期的45%最佳[10]。通過本次研究，我們認為冠狀動脈旁路搭橋血管CTA能較好評估橋血管，顯示橋血管及連接關系，評價通暢性準確，操作簡單，無不良反應，簡便安全。

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