血液透析患者誘導(dǎo)期的護理要點

摘要：目的 掌握尿毒癥患者誘導(dǎo)透析的護理要點，讓患者安全渡過誘導(dǎo)期。方法 通過對86例進行患者誘導(dǎo)透析，觀察其并發(fā)癥，并采取有效的護理措施。結(jié)果 一系列的護理措施及心理干預(yù)，患者都安全平穩(wěn)地渡過誘導(dǎo)期。結(jié)論 誘導(dǎo)透析在整個透析過程中是至關(guān)重要，患者從心理上接受血液透析，從而達到最佳的治療效果。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；誘導(dǎo)透析；護理

誘導(dǎo)期透析是指開始血液透析的最初一段時期的透析，患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的透析階段[1]。這一時期，患者的血液中，組織液中和細(xì)胞內(nèi)都有很高濃度的毒素，伴隨各種并發(fā)癥，身體飽受病痛的折磨，與此同時，心理上面臨巨大的轉(zhuǎn)折，焦慮、煩躁、對透析心存恐懼、對以后長期的透析治療心理上還不能完全接受，使患者不能很好地配合治療。為了達到預(yù)期的治療效果，安全平穩(wěn)地渡過誘導(dǎo)期，要提前做好患者的心理護理，治療過程中采取有效的護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月在我院共接受誘導(dǎo)透析的患者86例，其中男性54例，女性32例，年齡16～77歲，高血壓腎病36例，糖尿病腎病31例，其他19例。

1.2方法 采用德國貝朗透析機，碳酸鹽透析液，一次性血液管路，透析器透析膜Kuf≤15 ml/h/mmHg），膜面積在1.2～1.5 m2。血流量150～180 ml/min，透析時間2～3 h，分3～4次透析。

2常見并發(fā)癥

2.1低血壓 低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率25%～50%[2]，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、冒冷汗、肌肉痙攣等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、頭暈、心率加快、一過性意識喪失甚至昏迷。

2.2失衡綜合征 早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不安和頭痛等，進一步發(fā)展為定向力障礙、嗜睡等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為抽搐、精神失常、驚厥、癲癇樣發(fā)作、木僵、昏迷甚至死亡。

2.3肌肉痛性痙攣 表現(xiàn)為下肢如足部、腓腸肌，腹肌等痙攣性疼痛，一般持續(xù)約10min，患者焦慮難忍。

2.4心律失常 臨床上可出現(xiàn)各種類型的心律失常，癥狀無特異性，嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至猝死。

2.5透析器反應(yīng) 常見于新透析器的使用，一般在透析開始的前1 h，主要表現(xiàn)為胸痛或背痛，少數(shù)伴有不同程度的惡心、皮膚瘙癢等。

3護理要點

3.1對于首次透析的患者護理人員一定要消除恐懼心理和思想顧慮，幫助患者樹立治療疾病的信心，充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析的知識，提高對血液透析的認(rèn)識，讓患者知道如果積極配合治療，正確掌握自我護理能力，可以大大提高生活質(zhì)量，也可以和正常人一樣生活和學(xué)習(xí)。

3.2對于誘導(dǎo)透析階段，一定要因人而異，制定合理詳細(xì)的治療計劃，因為每位患者的毒素水平都不一樣，狀態(tài)也不同，所以透析的時間、脫水量一定要掌握好，盡可能短時多次透析，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3嚴(yán)格無菌操作，穿刺力求一次成功，動作熟練輕巧，以減輕患者痛苦，避免緊張情緒。誘導(dǎo)透析階段血流量不宜過大，一般150 ml/min，血流量穩(wěn)定后，設(shè)置好各種報警閾值，以免假報警造成患者緊張。嚴(yán)密觀察靜脈壓，一旦出現(xiàn)因血流不暢而導(dǎo)致靜脈壓升高報警，立即從透析器前端輸注生理鹽水100 ml ， 或者適當(dāng)加大肝素劑量。

3.4并發(fā)癥的護理 誘導(dǎo)透析期因患者從生理到心理還不能完全適應(yīng)，所以更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護士要嚴(yán)密觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并及時處理。

3.4.1低血壓的護理 首次透析的患者如果伴有嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥，透析開始前可輸血和血漿、白蛋白等，以預(yù)防低血壓，透析前停用降壓藥，改在透析后服用。 一旦患者發(fā)生低血壓時應(yīng)立即將患者平臥，頭低位，同時降低血流量，調(diào)低超濾并立即快速輸注生理鹽水100～200 ml，多數(shù)患者可緩解，必要時可給予高滲葡萄糖、血漿和白蛋白，以提高血漿滲透壓。

3.4.2失衡綜合征 吸氧有助于預(yù)防失衡綜合征發(fā)生，對于毒素較高的患者一定要短時多次透析，并可以采用血液濾過或序貫透析。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失衡的表現(xiàn)，立即吸氧，靜脈注射高滲溶液，縮短透析時間，嚴(yán)重者應(yīng)立即終止透析，靜脈滴注20%甘露醇并采取相應(yīng)的搶救措施。

3.4.3肌肉痙攣 常與低血壓有關(guān)，出現(xiàn)肌肉痙攣立即降低超濾速度，輸入生理鹽水100～200 ml或10%氯化鈉10～20 ml或用高滲葡萄糖可使癥狀緩解。

3.4.4預(yù)防心律失常要糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)心律失常時應(yīng)根據(jù)不同病因給予相應(yīng)處理，及時請心血管專家協(xié)助治療。

3.4.5患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)時，輕者可以自行緩解，重者立即終止透析，并廢棄透析器和管路內(nèi)的血液，并積極對癥處理，給予吸氧，腎上腺素和抗組胺藥物和激素。再次透析前充分沖洗透析器，清除殘留的有毒物，避免使用同樣膜材料的透析器和消毒方法的透析器。

誘導(dǎo)透析在整個透析過程中是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，護理人員要根據(jù)不同患者的狀況，制定相應(yīng)的護理計劃，從心理到生理對患者采取針對性的護理，讓患者安全平穩(wěn)地渡過誘導(dǎo)期，使其恢復(fù)到一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，此階段對于尿毒癥患者來說非常重要，可以使患者從心理上逐漸接受血液透析，并能積極配合治療，以達到最佳的治療效果。

參考文獻：

[1]梅長林，葉朝陽，趙學(xué)智.實用透析手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]文艷秋.實用血液凈化護理培訓(xùn)教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，3.

編輯/張燕