圍手術期疼痛管理在快速康復外科腹腔鏡膽囊切除術中的應用

摘要：目的 探討完善的圍手術期疼痛管理對于進行快速康復外科腹腔鏡膽囊切除手術患者的意義。方法 選擇2014年2月～6月在普外一科就診住院的168例診斷為膽囊炎并結石或膽囊息肉，手術方式為快速康復腹腔鏡切除手術的患者隨機分為對照組和實驗組。對照組在圍手術期未進行疼痛管理，實驗組患者采用多模式鎮痛管理。結果 實驗組患者術后切口疼痛程度低于對照組，舒適度及滿意度均高于對照組，真正恢復達到了術后快速康復的目的。結論 完善的圍手術期疼痛管理可以使患者對于手術后的疼痛度降低，舒適度及滿意度增高，患者下床活動時間提早，出院時間提早，從而達到快速康復外科提高患者舒適度、加快康復速度、縮短住院天數、減少住院費用、降低醫療費用、增加醫院床位使用率，減少醫療資源的浪費的目的。

關鍵詞：圍手術期疼痛管理；腹腔鏡膽囊切除手術；快速康復外科

快速康復外科是圍手術期處理的一種全新理念，它革新了傳統的外科圍手術期處理的思維和行為原則，是目前國際上最先進的外科圍手術期處理方案，這些治療措施都是目前國際最新的治療策略，已經過大量病例證明是安全有效的。甘肅省為膽結石高發地區，發病率達到15%，我院年均腹腔鏡膽囊切除手術達4000余例。傳統的腹腔鏡膽囊切除手術住院天數為5～7d，人均費用為（6774±449）元。我科自2013年1月開始對實施腹腔鏡膽囊切除手術的患者實施快速康復治療，2013年6月科室醫生及護士前往丹麥哥本哈根大學哈德維夫醫院進行關于快速康復外科知識的學習，學習歸來后借鑒丹麥醫院先進的理念與技術，制定符合本地區患者的快速康復腹腔鏡膽囊切除手術方案。在按照此方案實施后，患者可在手術后24～72h內出院。此方案中包括微創的腹腔鏡技術、優化的麻醉方式、圍手術期疼痛管理、控制輸液量、完善的圍手術期護理等[1-3]。經過近1年的研究應用，快速康復治療的患者與普通治療的患者相比，加速了康復速度縮短住院日、降低醫療費用、避免醫療資源的浪費、為患者提供了更好的、更高效的醫療技術服務，也更近一步的提高了科室及醫院的社會效益和經濟效益。根據快速康復外科理念，完善的圍手術期疼痛管理（包括術前預鎮痛藥物的使用，術中全麻+局麻的應用，術后口服鎮痛藥物）可以減輕患者術后的疼痛，提高術后舒適度，提早下床活動及進食時間，從而達到快速康復的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2014年2月～6月收治的進行速康復腹腔鏡膽囊切除術的患者，男76例、女92例，膽囊結石147例、膽囊息肉21例。年齡18～70歲，平均47.66歲。經B超證實為膽囊結石或膽囊息肉。無重要器官器質性病變；患者及家理解并配合手術。按序號排列分為實驗組和對照組，每組均為83例。

1.2 方法 試驗組和對照組所有手術均為擇期手術且為同一組手術醫師完成。均在術前6h禁食，2h禁水，手術方式均為快速康復外科腹腔鏡膽囊切除手術，麻醉方式均為全麻，術中均不使用肌松藥，術后返回病房即采取半臥位，術后2h進水，6h進流食，24～72h出院。實驗組患者術前晚及術前2h分別給予加巴噴丁300mg口服，術中臍部切口給予局部浸潤麻醉，術后6h開始給予非甾體類藥物（雙氯芬酸鈉膠囊50mg或布洛芬膠囊50mg）口服，1次/12h，給藥時間為3d。對照組患者在圍手術期不給予鎮痛藥物。

2 結果

168例患者均手術成功，進水進食提前后均無不適、下床活動時間提早、肛門排氣時間提早。術后均無并發癥發生。平均住院天數3.5d，較傳統的腹腔鏡膽囊切除術提前1.2d左右，住院費用降低580元左右、科室床位周轉率提高0.8%。實驗組81患者術后疼痛度VAS評分為0～4分，2例患者為4～6分，均未使用其他藥物；對照組為2～8分，8例患者術后疼痛劇烈，給予鹽酸哌替啶50～100mg或鹽酸布桂嗪50～100mg肌肉注射。實驗組中26例患者術后24h出院，41例患者48h出院，16例患者72h之內出院；對照組中無24h出院人數，38例患者48h出院，45例患者72h出院。

3 圍手術期疼痛管理

3.1術前預鎮痛藥物 加巴噴丁具有抗焦慮和抑制機械性痛覺過敏和機械/溫度性異常性疼痛的作用。術前晚給予加巴噴丁300mg口服，可以有效緩解圍手術期緊張、焦慮等不良情緒，提高患者對手術的承受能力，保證患者良好睡眠。術前2h給予加巴噴丁300mg口服，能有效減少麻醉過程中氣管插管帶來的有害刺激和不良反應，減少術后對阿片類藥物的需求，有效緩解術后慢性疼痛，還可以預防術后譫妄、惡心、嘔吐等現象。

3.2 術中聯合麻醉 快速康復腹腔鏡膽囊切除術采用全身麻醉，手術結束后醫生會在臍部切口進行局部浸潤麻醉，所以術后8～12h內患者通常無切口疼痛，但是當藥物作用消失后患者才感到輕微疼痛。

3.3術后疼痛管理 對于手術患者而言，術后疼痛是普遍存在的問題。腹腔鏡手術為微創技術，對人體的損傷較小，術后患者疼痛感較開腹手術輕。術后隨時巡回病房，觀察患者疼痛程度，給予舒適臥位。術后6～8h給予非甾體類藥物口服，可以有效地減輕術后疼痛，達到滿意的鎮痛效果，提高患者舒適度，為其早期進食、早期下床活動提供必要的條件，加速患者康復。術后3d內通常為患者感覺疼痛較為明顯的時期，連續口服3d藥物可以有效地緩解術后慢性疼痛，提早達到出院標準，達到縮短住院日的目的。

4 體會

通過完善圍手術期的疼痛管理，可以有效地提高患者的舒適度和滿意度，從而達到快速康復外科加快康復速度、縮短住院天數、減少住院費用、降低醫療費用、增加醫院床位使用率，減少醫療資源的浪費的目的。

參考文獻：

[1]黃亞敏.快速康復外科護理用于腹腔鏡膽囊切除手術中的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（8）：1-2.

[2]葛淑芝，劉娜，何許.快速康復外科理念在膽道外科圍手術期中應用[J].護理研究，2010，24（23）：121-124.

[3]劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術的現狀及展望[J].肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：1-2.

編輯/蘇小梅