探討電子陰道鏡下定點活檢在診斷宮頸病變中的應用

摘要：目的 探討電子陰道鏡下定點活檢在宮頸病變早期的應用價值。方法 選取我站婦科門診近3年實施國家農村婦女免費宮頸癌篩查的患者，其中約30%患者采用電子陰道鏡下定點活檢，共計2400例。通過對病變類型進行診斷，將檢查結果與病理診斷相比較，分析診斷準確率。結果 檢出慢性宮頸炎2376例（其中包括慢性子宮頸管黏膜炎1107例、宮頸息肉156例、子宮頸肥大1113例），CINⅠ11例，CINⅡ5例，CINⅢ4例，宮頸癌4例，在慢性宮頸炎、CIN及宮頸癌各項診斷中電子陰道鏡圖像與病理診斷比較差異無統計學意義（P>0.05）；陰道鏡圖像診斷出慢性宮頸炎與病理診斷結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在宮頸病變的臨床診斷中，應用電子陰道鏡下定點活檢，具有較高的診斷率，該檢查方法具有經濟實用，操作簡單的優點，適宜在臨床上推廣應用。

關鍵詞：電子陰道鏡；定點活檢；宮頸病變

在婦科惡性腫瘤中，宮頸病變較為常見，其在女性發病率較高，是僅次于乳腺癌的第二高發婦科癌癥，嚴重危害女性的身心健康。由于宮頸部位的解剖學特點十分特殊，有利于臨床檢查、診斷，很多發展結局為宮頸病變可在早期被發現，及時進行治療，從而達到預防癌變的目的。為研究陰道鏡下定點活檢在宮頸癌病變早期診斷中的應用效果。我科對2400例宮頸病變患者進行陰道鏡下定點活檢，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我站婦產科在2011年11月～2013年收治的2400例宮頸病變患者作為研究對象，年齡在21～59歲，平均（36.2±6.8）歲，孕產次在0～5歲，平均（1.56±0.42）。其就診原因：接觸性出血、白帶增多、外陰瘙癢；納入標準：有出血性白帶、性交出血等宮頸病變相關癥狀、白斑、潰瘍、息肉等；有宮頸病變家族史。

1.2方法 所有患者均采用陰道鏡固定點活檢。檢查前1d，禁止對受檢查者進行陰道操作，禁止性生活。受檢查者取膀胱截石位，使用窺器暴露宮頸，擦拭干凈表面分泌物，仔細觀察血管，鱗狀交界處情況。使用醋酸棉球（3%）擦拭宮頸，擦拭30 s后，仔細觀察轉化區和鱗柱狀上皮，重點對轉化區顏色，形態血管變化進行觀察，尋找陰道鏡異常圖像。使用醮有盧戈碘液的棉球涂抹圖像異常的宮頸部位，取出異常組織（1～4），分瓶盛裝異常組織，使用甲醇固定，然后送病理科進行檢驗。

1.3診斷標準 圖像異常判斷標準參照2002年第11屆IFCPC（子宮頸病理和陰道鏡國際聯盟會議）修訂的國際通用術語。CIN（宮頸上皮內）的診斷與分級，參照《臨床婦科腫瘤學腫瘤學標準》。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，數據比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

檢出慢性宮頸炎2376例（其中包括慢性子宮頸管黏膜炎1107例、宮頸息肉156例、子宮頸肥大1113例），CINⅠ11例，CINⅡ5例，CINⅢ4例，宮頸癌4例，在慢性宮頸炎、CIN及宮頸癌各項診斷中電子陰道鏡圖像與病理診斷比較差異無統計學意義（P>0.05）；陰道鏡圖像診斷出慢性宮頸炎與病理診斷結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前，宮頸癌在我國具有普查率低，發病率高的特點，其中普查率低下的造成宮頸癌高發的一個重要因素。在宮頸病變的臨床診斷中，常規四點活檢的盲目性較大，極易發生漏診。而應用陰道鏡可有效明確活檢目標，提高陽性檢出率。

據相關文獻報道，CIN發展等級預示著宮頸癌變風險的高低，其中CIN I的宮頸癌變危險為15.0%，CIN2、CIN3分別為30.0%和45.0%。CIN發展為宮頸原位癌的概率是正常人的20倍，其中發展成為浸潤性宮頸癌的概率是正常人的8倍。因此，在臨床診斷中，必須及早對CIN作出診斷、處理。宮頸的正常轉化區（或醋酸白色上皮）表現為半透明狀態，沒有血管異性。慢性宮頸炎陰道鏡圖像，可見點狀血管、醋酸白上皮；CIN1的圖像中，可見血管馕嵌及醋酸白色上皮；CIN II的陰道鏡圖像表現為碘陰性區+馕嵌+點狀血管+醋酸白色上皮；CIN III的陰道鏡圖像中，背景為芥末黃，可見豬油樣片改變。

本次研究中，檢出慢性宮頸炎2376例（其中包括慢性子宮頸管黏膜炎1107例、宮頸息肉156例、子宮頸肥大1113例），CINⅠ11例，CINⅡ5例，CINⅢ4例，宮頸癌4例，在慢性宮頸炎、CIN及宮頸癌各項診斷中電子陰道鏡圖像與病理診斷比較差異無統計學意義（P>0.05）；陰道鏡圖像診斷出慢性宮頸炎與病理診斷結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。總之，在宮頸病變的臨床診斷中，應用陰道鏡下定點活檢，具有較高的診斷率，該檢查方法是具有經濟使用、操作簡單的優點，適宜在臨床上推廣應用[1-3]。

參考文獻：

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[2]彭麗霞，張娟.陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的價值[J].中國計劃生育和婦產科，2009，06：53-55.

[3]尹潔，李霓.電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的臨床應用價值[J].中國醫藥導報2013，20：161-165.

編輯/肖慧