80例慢性丙肝患者血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶和膽堿酯酶聯合檢測的臨床意義探討

摘要：目的 探討慢性丙肝患者血清前白蛋白（PAB）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）和膽堿酯酶（CHE）檢測與臨床常用指標之間的相關性。方法 我院和首都醫科大學附屬佑安醫院聯合開展慢性丙肝患者的相關研究，從2011年5月30日開始組織80例慢性丙型肝炎患者赴北京佑安醫院人工肝中心行全面檢查。結果 80例丙肝感染者中，男38例，平均年齡（53±5.5）歲，女42例，平均年齡（51±4.6）歲。年齡及性別之間差異無統計學意義；80例患者中ALT>40U/L者23例，TBIL>20umol/L者3例，LAP<30U/L者48例，PAB<200mg/L者46例，CHE升高者0例，ALB降低者0例；LAP與ALT比較χ2= 15.83，P<0.01，LAP與TBIL比較χ2= 58.28，P<0.01，PAB與ALT比較χ2=13.48，P<0.01，PAB與TBIL比較χ2=54.39，P<0.01，LAP+PAB與ALT+TBIL比較χ2=72.43，P<0.01；HCV-RNA>1.0e+03IU/ml者67例。結論 慢性丙型肝炎患者在血清白蛋白尚無下降時血清前白蛋白（PAB）已經出現明顯下降，可作為篩選慢性丙型肝炎的敏感指標之一。而慢性丙型肝炎患者血清亮氨酸氨基肽酶出現不同程度下降，亦可作為篩選慢性丙型肝炎的敏感指標之一。慢性丙型肝炎患者血清膽堿脂酶（CHE）與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）在臨床觀察中并無明顯下降。

關鍵詞：丙肝；血清；前白蛋白；亮氨酸氨基肽酶 ；膽堿酯酶；聯合

慢性丙型肝炎患者發病率近年逐漸增高[1]，其中治療有效率較理想，因此早期診斷，早期治療成為慢性丙型肝炎能否成功阻斷的關鍵，如果能夠及時治療，避免患者出現肝硬化、肝癌，既可以減輕患者的痛苦，亦可以節省患者和社會的經濟負擔，而臨床常用的ALT、TBIL、ALB，彩超等檢查，相對比較滯后于肝臟的實際病情變化。分析探討甘肅定西地區既往于本世紀90年代有償供血人群中篩選出慢性丙型肝炎患者[2]，對其血清前白蛋白（PAB）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）和膽堿酯酶（CHE）的檢測結果，研究能否更早期提示慢性丙型肝炎的程度，具有十分重要的臨床意義。從2011年5月30日開始我院和首都醫科大學附屬佑安醫院聯合開展慢性丙肝患者的相關研究，先后組織80例慢性丙型肝炎患者赴北京佑安醫院人工肝中心行全面檢查，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究由我院和首都醫科大學附屬北京佑安醫院聯合進行，于2011年5月 在甘肅定西地區既往于本世紀90年代有償供血人群中篩選出丙型肝炎，且未行任何抗病毒治療者，診斷符合《丙型肝炎防治指南（2004.03）》[3]。對篩選出80例患者，先后組織赴北京首都醫科大學附屬北京佑安醫院人工肝中心，進行臨床常用生化指標、HCV基因分型、病毒復制指標、自身免疫肝炎抗體、血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶和膽堿酯酶檢測及肝臟超聲檢測。

1.2方法 生化檢測為分立式全自動生化儀；HCV-RNA為瑩光定量PCR法，（試劑為廣州達安生物醫學工程有限公司），按照說明書進行操作。

1.3對血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶和膽堿酯酶檢測值和目前臨床常用生化指標、病毒復制指標進行對比，分析結果。

1.4資料分析 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

80例丙肝感染者中，男38例，平均年齡（53±5.5）歲，女42例，平均年齡（51±4.6）歲。年齡及性別之間差異無統計學意義；80例患者中ALT>40U/L者23例，TBIL>20umol/L者3例，LAP<30U/L者48例，PAB<200mg/L者46例，CHE升高者0例，ALB降低者0例；LAP與ALT比較χ2=15.83，P<0.01，LAP與TBIL比較χ2=58.28，P<0.01，PAB與ALT比較χ2=13.48，P<0.01，PAB與TBIL比較χ2=54.39，P<0.01，LAP+PAB與ALT+TBIL比較χ2=72.43，P<0.01；HCV-RNA>1.0e+03IU/ml者67例。

3 討論

丙型肝炎病毒感染人體后多轉為慢性，可導致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發展為肝硬化，甚至肝細胞癌。肝臟是蛋白合成的主要場所，血漿蛋白與肝臟本身的蛋白質均處在動態平衡之中，兩者的生成速度相同，即血漿蛋白的動態學變化反映了肝內蛋白質的狀態，所以測定血漿蛋白的水平和其成份，可作為反映肝臟功能的臨床檢驗之一。血清白蛋白（ALB）在肝臟合成中，半衰期較長，為17～21d，是觀察營養狀況及肝臟功能損害程度的一項傳統指標之一，含量高且易受外源性清蛋白影響，不能及時、準確反映肝細胞合成蛋白的能力，只有在重癥肝病或慢性肝病后期、肝硬化時有所表現，故其有一定滯后性和局限性。血清前白蛋白（PAB）是由肝細胞合成的一種糖蛋白，體內半衰期短，為1.9d，具有在血清中含量少、體內轉化率高的特點，當其在肝內合成減少時，可迅速在外周血中檢測出來。據報道在肝臟病變中約30% 的患者 ALB正常而PAB降低，且多數PAB降低50%以上。通過本研究發現慢性丙型肝炎患者在血清白蛋白尚無下降時血清前白蛋白已經出現明顯下降，可作為篩選慢性丙型肝炎的敏感指標之一[4]。血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）是一種蛋白分解酶，廣泛分布于各組織中，尤其以肝、膽，胰等組織中含量豐富。當肝發生病變時，由于肝臟病理改變，使酶的濃度也發生變化，根據血清酶活性的增高或降低，可判斷肝臟病變的性質和程度，而慢性肝炎可能是病情趨于穩定，肝細胞代償功能所致。通過本研究發現慢性丙型肝炎患者血清亮氨酸氨基肽酶出現不同程度下降[5]。血清膽堿脂酶全部來源于肝臟，半衰期約10d，是肝臟病變后唯一下降的酶，當肝細胞受損時肝細胞變性壞死，間質炎癥細胞浸潤，纖維組織和結締組織增生，這些可促使CHE合成減少，以致血清CHE降低。通過本研究發現慢性丙型肝炎患者血清膽堿脂酶（CHE）與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）在臨床觀察中并無明顯下降[6]。

本次調察中大部分患者無自覺癥狀，對自身疾病認識不到位，或因經濟困難不重視，但是隨著疾病的進展，患者的經濟代價將是早期治療的數倍甚至數十倍，加重患者家庭的經濟負擔。監測慢性丙肝患者血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶、丙氨酸氨基轉移酶和膽堿酯酶，可更早期發現慢性丙型肝炎的發展程度，以便早期治療患者。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂 2000年9月西安.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝膽病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2]雷成多，寇建霞.甘肅省定西地區既往供學員丙型肝炎病毒基因型調查[J].實用肝臟病雜志，2006（4）：237-238.

[3]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會. 丙型肝炎防治指南[J].中華肝膽病雜志，2004，20（4）：197-203.

[4]陶艷，姜錫平，陳詠萍，等.肝硬化患者聯合檢測血清前白蛋白、膽堿酯酶、膽固醇的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（11）：1727-1728.

[5]甘立新.血清前白蛋白和血清亮氨酸氨基肽酶檢測對肝病診斷的意義[J].醫學檢驗與臨床， 2011，22（5）：108.

[6]馬艷春.肝病患者TBA、PA、CysC、GLDH、CHE檢測分析[J].中國肝臟病雜志（電子版），2012，4（1）：23.

編輯/哈濤