試論臨床護理路徑在前列腺增生癥手術患者中應用

摘要：目的 探討前列腺增生手術患者的臨床護理路徑。方法 選取2008年12月～2013年12月我科收治的100例前列腺增生手術患者隨機分為兩組，對照組50例采用常規護理模式，觀察組50例在常規護理的基礎上，采用臨床護理路徑模型。觀察兩組患者的護理效果，并分別比較。結果 兩組患者接受治療護理后的療效比較：患者實施臨床護理路徑后，觀察組患者的自我護理能力和護理效果的顯著改善，患者健康知識和滿意度均高于對照組，（P<0.05）。結論 前列腺增生手術患者臨床路徑護理的實施，能使護理人員的護理行為的規范化，以滿足患者對疾病和健康的知識的需求，有效地縮短住院天數，降低住院費用，提高患者滿意度和護理人員的質量和醫療護理質量，提高醫院的外部形象。

關鍵詞：臨床護理路徑；前列腺增生癥；手術；應用

臨床護理路徑（clinical nursing pathways CNP），也被稱為臨床護理過程，是一個整體護理工作的方法，即對某一特定人群，患者住院時間的長度為橫坐標，以患者入院介紹、檢查、診斷、治療、藥物治療、飲食、活動和出院指導等護理措施，為垂直坐標，對護理工作做出時間表[1]，何時做什么檢查、治療和護理，病情到什么程度的條件下，在醫院有一個詳細的描述和記錄。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2008年12月～2013年12月收治的100例前列腺增生手術患者，年齡49～89歲，平均年齡為（69±4.56）歲，其患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者手術適應證，手術和麻醉方式均無統計學差異（P>0.05），有可比性。對照組采用一般護理，沒有時間限制，隨機護理；觀察組在一般護理的基礎上，采用臨床護理路徑模型。觀察比較兩組患者的護理效果，護理住院費用，住院時間，了解患者健康知識情況，住院時間，并發癥及不良反應發生率。

1.2方法

1.2.1實施 患者入院后由護士根據臨床護理路徑表的內容觀察病情變化，實施相應的護理措施，并不斷總結，針對臨床路徑表，進一步改進工作，為患者進行連續、動態、有計劃、有針對性的護理。

1.2.2制訂前列腺增生癥手術患者的臨床護理路徑表 為了保證護理效果的科學性、實用性，使之成為指導護士工作的有效工具，由責任護士或當班護士對前列腺增生癥手術病的病情首先進行評估，再結合醫生的治療計劃及患者的不同階段存在的護理問題和需求，制訂臨床護理路徑表。

1.2.3評價 對兩組前列腺增生癥患者圍手術期護理效果在出院前進行評價：評價指標分為：①患者住院天數，即患者從入院到出院的時間，精確到小時；②住院費用，患者住院所包含的一切費用，包括有發票的和其他額外費用；③患者對疾病相關知識的掌握程度，可以通過和患者的交流和觀察患者的行為獲得；④不良反應和并發癥，患者的主訴和其癥狀體征；⑤探討護理工作的滿意度，滿意度調查等使用自制問卷調查，統計出院前的患者滿意度。

2 結果

兩組患者接受治療護理后的療效比較：患者實施臨床護理路徑后，觀察組患者的自我護理能力和護理效果的顯著改善，患者健康知識和滿意度均高于對照組（P<0.05），術后下床活動的時間提前2d，住院時間縮短2～3d，住院費用低于對照組500～1000元，并發癥或不良反應觀察組5例，對照組15例，兩組間差異有統計學意義（χ2=6.250，P<0.05）。

3 討論

3.1臨床護理路徑的實施，有利于提高護理質量。臨床護理路徑是整體護理的重要組成部分，是整體護理的關鍵深入，臨床護理路徑實際上是對患者的護理計劃和進度，使護士知道要做什么，如何做，逐項實施，防止泄漏，而不是流于形式或應付官差；同時可以促進護理人員間，護士和患者之間的溝通，提高團隊合作精神，臨床護理路徑有嚴格的時效性的可操作性，以有序的方式使護理人員有計劃，有預見地工作，使患者能得到規范的，連續的，充分的照顧，以避免由于護士個人能力水平的差異減低患者護理效果。

3.2實施臨床護理路徑，提高醫療工作效率。在臨床護理路徑規劃過程中，指定的日常護理工作內容，加強各種檢查，治療，臨床護理路徑表格有詳細記錄，避免多次重復檢查，和重復護理，避免各種原因引起的患者住院時間和物資浪費。把整體護理工作細分有利于完成階段性目標，從而更好地完成應該完成的大目標。階段性細分目標的完成可以提高患者的治療效果，使疾病向好的方向發展。

3.3臨床護理路徑的實施，有利于降低患者醫療成本，提供患者護理滿意度。臨床護理路徑在一個患者康復的總體目標下設置許多分目標，使整個護理過程看起來沒那么復雜。前列腺手術后呼吸道護理，咳嗽時空杯狀按壓傷口防止切口裂傷或者內出血，鍛煉患者深呼吸防止臥床引起肺不張；告知患者適當活動四肢，或者由家屬按摩肢體以防深靜脈血栓形成引起肺栓塞，期間注意腹部盆腔部位制動；持續膀胱沖洗，觀察引流液性狀和量，術后早期會引流出死血塊和滲血，及時使用止血藥物和持續沖洗，注意沖洗液及時續接，觀察拔管后尿失禁出現的頻率，保持床單清潔干燥，及時更換被污染床單，進行縮肛練習以利于尿失禁更好恢復，對于尿道狹窄引起排尿困難的患者，可進行擴肛術。通過對患者的心理護理和健康教育，飲食營養護理，排尿排便護理，藥物治療和護理，密切觀察各種藥物的治療作用和不良反應，藥物配伍協同和抵抗作用，術后切口護理，氣囊導尿管護理，夾閉引流尿管和及時拔除氣囊導尿管護理，指導患者和家屬密切配合醫療和護理，保持會陰部清潔干燥。

4 小結

臨床護理路徑規范化的臨床護理，改變傳統的護理方法，使護士工作流程清晰，減少工作的盲目性，提高工作效率，使患者及家屬熟悉醫院醫療的全過程，了解每一天安排檢查、治療、理解護理計劃，護理目標，主動參與整體護理過程中，患者的心理調整得到許多幫助，增加患者對醫療護理工作的透明度，有助于減少并發癥和不良反應發生率，避免醫療差錯及糾紛的發生。

參考文獻：

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編輯/哈濤