機械通氣在大量腦出血致呼吸衰竭搶救中的應用研究

摘要：目的 探討早期呼吸衰竭的機械通氣治療腦出血的臨床價值。方法 對29例腦出血后呼吸衰竭機械通氣患者早期應用死亡率的方法，日常生活能力（ADL），呼吸機相關性肺炎的幸存者，上消化道出血病例和非腦出血34例呼吸衰竭患者機械通氣早期比較分析的應用。結果 機械通氣早期應用的死亡率并沒有顯著下降，對幸存者的日常生活能力有明顯提高，呼吸機相關性肺炎混合感染、上消化道出血的機會減少。結論 呼吸衰竭患者機械通氣的結論應該是腦出血的早期應用。

關鍵詞：腦出血；呼吸衰竭

中樞性呼吸衰竭是腦出血的常見并發癥，是死亡的主要原因[1]。近年來，由于機械通氣的應用，并發腦出血死亡率下降，呼吸衰竭。探討機械通氣時間和臨床預后的關系，本文分析了我院神經內科腦出血和呼吸衰竭的機械通氣治療干預的結果，發現早期機械通氣能幫助減輕殘疾程度，降低呼吸機相關性肺炎混合感染的發病率，上消化道并發癥出血。

1資料與方法

1.1一般資料 我院神經內科自2013年1月～2014年1月頭顱CT診斷94例呼吸衰竭患者機械通氣治療腦出血，其中63例完成治療并隨訪6個月以上。63例，男36例，女27例，年齡36～82歲，平均（61.8±21）。出血部位：基底節區出血38例，其中13例腦室，腦干出血11例，肺出血9例，小腦出血5例。出血量15110，平均42.6 ml。血氣分析及呼吸衰竭的診斷，為paO2=60 mmHg，paCO2=50 mmHg診斷標準[2]。所有的患者，在嚴密監測，血壓正常，止血，脫水，抗感染，預防并發癥，氧療和使用呼吸興奮劑，呼吸衰竭，18例微創顱內血腫或磨損腦室外引流術，3例行開顱血腫清除術。

1.2方法 患者每4～12 h后檢查血氣分析，根據第一次呼吸衰竭使用機械通氣時間分為A，B兩組，A組29例，為呼吸衰竭的第一時間在24 h內建立人工氣道機械通氣，B組34例，為第一次，呼吸衰竭，人工氣道的建立及機械通氣的應用后24 h。與氣管插管和氣管切開人工氣道的建立方法，8例經鼻氣管插管，40例氣管插管，包括時間較長的氣管插管12例，15例直接切開。機械通氣時間60 d，平均（8.8±5.3） d。每個前1例和神經功能缺損評分治療后，隨訪各1例，隨訪6個月，死亡率為6個月后的幸存者，評定，日常生活能力呼吸機相關性肺炎，上消化道出血。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件分析。資料以均數±標準差（x±s）表示，顯著性水準為P<0.05。

2結果

兩組患者的臨床療效比較：共死亡14例，占22.2%，包括在A組5例（17.2%），B組9例（26.5%），P>0.05，差異無統計學意義。幸存者的生存生活日常生活能力：A組非常嚴重和嚴重缺陷的的29.2%，輕微缺陷和自我保健占41.7%。B組：非常嚴重的缺陷和嚴重缺陷的占60%，輕度缺陷12%，兩組有顯著差異，P<0.05。

3討論

腦出血的死亡率和致殘率都很高，尤其是呼吸衰竭。腦出血不僅能引起腦干損傷呼吸中樞，導致呼吸衰竭，但也因為顱內壓升高腦干受壓導致呼吸衰竭，和墜積性肺炎、排痰不暢，引起意識喪失感染，加重呼吸衰竭的原因[3]。本文發現，在24 h的機械通氣的患者相比，在應用機械通氣患者中的應用及24 h，死亡率并沒有明顯下降，但幸存者傷殘程度較輕，嚴重缺陷的比例較低（分別為29.2%和60.0%，P<0.05），高輕微缺陷的比例（分別為41.7%和12%，P<0.05），神經功能缺陷程度評分低[分別為（21.3±9.8）和（27.8±10.1），P<0.05]。確定腦出血的死亡率的主要因素是出血和出血性活動情況。氧療和呼吸興奮劑應用可部分改善呼吸道細胞氧發生故障，保證腦細胞的代謝[4]。腦組織對氧非常敏感，對缺氧的耐受性差，影響腦功能的恢復。人工氣道建立初期，保持呼吸道暢通無阻，應用機械通氣，改善腦細胞的氧分壓，提高氧的供應，減少二氧化碳的壓力，減輕腦水腫，降低顱內壓，有利于腦功能的恢復。腦出血患者常發熱，體溫升高，加重腦損傷。因此，主動冷卻有利于腦功能的恢復。對腦出血患者所倡導的\"冬眠療法\"在臨床上，冬眠藥物鎮靜和呼吸抑制的臨床應用的限制，早期的保護性機械通氣解除呼吸抑制作用，\"冬眠療法\"能夠盡快實施[5]。因此，早期機械通氣患者日常生活能力提高。人工氣道機械通氣呼吸機相關性肺炎引起的建立。

本文展示了24 h后機械通氣對呼吸機相關性肺炎的發生率及病原菌分布差異不明顯的24 h，但兩組出現在不同的混合感染的機會。24 h內的混合感染，12.5%的機會較少應用機械通氣，和24 h后，在混合感染的機會，機械通氣的應用是高的，70.0%，兩組之間有顯著性（P<0.05）。可能是24 h的人工氣道機械通氣的建立通常是發作進行鼻，口腔消毒困難，氣管插管機械通氣患者氣管切開術后常時間長，外源性病原體帶給人的機會增加有關。腦出血患者人工氣道的建立初期，能進行濕化氣道，支氣管鏡支氣管灌洗、痰阻降低下呼吸道感染，肺不張治療，必要時。上消化道出血是一種常見的并發癥，腦出血患者。本文的數據發現，在上消化道出血的發病機會少，機械通氣24 h。早期機械通氣可提高血氧濃度，改善胃腸道的變化缺氧，降低胃腸道損傷，有利胃腸修復。本文認為，呼吸衰竭的腦出血患者的預后，為臨床早期應用呼吸機治療，預防并發癥的發生有一定的意義。

參考文獻：

[1]施毅，寧勇.現代呼吸系統急診醫學[M].北京：人民軍醫出版社，1998：290.

[2]藺景雙.肺段沖洗與氣管插管機械通氣聯合治療嚴重呼吸衰竭[J].中國危重病急救醫學。2003，23：196.

[3]王濤，張志文，熊濱.大面積腦梗死并中樞性呼吸衰竭32例搶救臨床分析[J].醫學理論與實踐，2003，16：908-910.

[4]閆方進，陳前.呼吸機在中樞性呼吸衰竭中的應用體會[J].現代中西醫結合雜志，2004，13：355.

[5]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29：381-383.

編輯/張燕