動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在危重患者管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)在危重患者管理中的應(yīng)用效果。方法 將30例危重癥患者按照1：1的比例隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各15例。對(duì)照組采用常規(guī)方法監(jiān)測(cè)血糖，觀察組采取連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)。比較兩組患者血糖監(jiān)測(cè)效果。結(jié)果 對(duì)照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為6例、4例及5例，本組臨床總有效率為66.67%（10/15）；觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為8例、6例及1例，本組臨床總有效率為93.33%（14/15），兩組臨床療效相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)相比，連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)在危重癥患者管理中的應(yīng)用效果更為顯著，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用，以更好地對(duì)危重癥患者血糖進(jìn)行控制。

關(guān)鍵詞：EICU；危重癥患者；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；應(yīng)用

在嚴(yán)重創(chuàng)傷及感染等應(yīng)急條件下，機(jī)體能量及物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常反應(yīng)，表現(xiàn)為以高血糖為主要特征的糖代謝紊亂。在危重癥患者中應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象也十分常見，應(yīng)激性高血糖可增加患者死亡率[1]。對(duì)危重癥患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格地控制，能夠明顯降低患者的死亡率，但是嚴(yán)格將患者血糖控制在4.4～6.1mmol/L水平時(shí)，則可顯著降低血糖風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。所以，應(yīng)注意對(duì)危重癥患者的血糖進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，以降低其病死率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年11月～2014年8月入住我院EICU的30例危重癥患者的臨床資料，其中男18例，女12例；年齡22～81歲，平均（56.92±6.10）歲；心血管疾病患者5例，腦血管意外4例，嚴(yán)重創(chuàng)傷12例，外科大手術(shù)5例，心肺復(fù)蘇4例；入住EICU24h的APACHEII評(píng)分為（25.01±5.43）分。將本組患者按照1：1的比例隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各15例。經(jīng)分析，兩組患者在性別、年齡、致病原因及APACHEII評(píng)分方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 對(duì)照組采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)。血糖監(jiān)測(cè)儀來自美敦力公司（法律上被作為Medtronic MiniMed，Inc），每分鐘記錄一次血糖值，血糖值通過皮下傳感電極傳送至電腦，連續(xù)監(jiān)測(cè)72 h，共4320個(gè)血糖檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)血糖<3.9 mmol/L或>11.1 mmol/L時(shí)自動(dòng)報(bào)警，觀察組每2 h測(cè)一次指尖血糖，如血糖值<3.9 mmol/L，或>l1.1 mmol/L，則每0.5 h測(cè)一次血糖。

1.2.2血糖監(jiān)測(cè) 于腹部皮下置入CGMS血糖探頭，對(duì)機(jī)體血糖水平變化情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，并使用計(jì)算機(jī)按照時(shí)間點(diǎn)下載持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖數(shù)據(jù)，注意對(duì)三種血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行同步獲取與下載。按照動(dòng)脈血糖值對(duì)患者進(jìn)行血糖水平的調(diào)節(jié)與控制，若患者血糖水平≥10.0mmol/L時(shí)，則應(yīng)持續(xù)泵入胰島素，以對(duì)血糖水平加以控制，血糖控制目標(biāo)在6.0～10.0mmol/L范圍[2]。

2 結(jié)果

對(duì)照組血糖控制總有效率為70.00%，顯著低于觀察組血糖控制總有效率（90.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：2h血糖水平控制在8.0～12.0mmol/L范圍內(nèi)；②有效：2～4h血糖控制在8.0～12.0mmol/L范圍內(nèi)；③無效：4h后血糖水平控制得仍然不佳。臨床總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）[2]。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文章中的數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)均以\"n（%）\"的形式進(jìn)行表示；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1護(hù)理

3.1.1 CGMS的管理與要求CGMS探針頭應(yīng)在0～4\"C的冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，否則，會(huì)導(dǎo)致探頭失效并嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性\"。為患者安裝CGMS前。從冰箱取出的探頭應(yīng)在室溫放置20～30 rain后才可以使用。CGMS使用堿性電池，30d更換1次。為清晰觀察每1例患者的血糖圖，不同患者安裝前都進(jìn)行數(shù)據(jù)清除。

3.1.2安裝與觀察取患者臍旁10 cm作穿刺點(diǎn)，碘酊消毒。利用注針器將葡萄糖感應(yīng)探頭置入皮下，透明貼膜固定，連接血糖記錄器并正確調(diào)試和初始化.3 d后取下血糖記錄器。采集數(shù)據(jù)并輸入計(jì)算機(jī)分析。除4次/d輸入指端血糖值時(shí)查看記錄器是否處于正常的工作狀態(tài)外，經(jīng)常對(duì)這些患者進(jìn)行巡視.每日觀察穿刺部位有無炎癥和皮下出血情況，以及對(duì)生活的影響程度和不適程度等.查看腹部的探頭有無松動(dòng)，覆蓋在探頭上的薄膜的黏性是否良好，記錄器的電流信號(hào)（ISIG）是否在正常的工作狀態(tài)，一般ISIG波動(dòng)在10～200 nA，防止由于上述原因而引起的報(bào)警[3]。

3.2報(bào)警的處理

3.2.1校正錯(cuò)誤報(bào)警一般只有當(dāng)指測(cè)血糖值（mg/d1）÷ISIG<1.5或>15時(shí)。才出現(xiàn)此報(bào)警。如果在初始化后延遲輸入指血或輸入指血不正確，則重新檢測(cè)并再次輸入指血。

3.2.2斷開報(bào)警一般是由于記錄器與電纜斷開、電纜與探頭斷開、探頭脫出或電纜損壞造成的.因此，首先查看是上述哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，通常是探頭從植入處脫落而出現(xiàn)此報(bào)

警，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)探頭脫落時(shí)只能終止監(jiān)測(cè)，因?yàn)樘筋^是一次性的，不能二次植入。

3.2.3高電壓報(bào)警一般是由于ISIG>200 nA超過3 min、高血糖、電纜連接處受潮或電纜損壞造成的。通常主要是電纜連接處受潮而出現(xiàn)此報(bào)警，關(guān)閉血糖記錄器，使連接處晾干或使用電吹風(fēng)吹干·然后重新連接并等待15～30 min后，重新輸人指端血糖值即可解除報(bào)警。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉楊，何偉，周華，等.連續(xù)性實(shí)時(shí)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在危重癥患者理中的作用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（4）：197-199.

[2]郭一峰，隆云，孫紅，等.危重患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，28（5C）：1800-1803.

[3]李廣罡，宋斌，韓文斌，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：447-449.

編輯/王敏