低分子肝素抗凝治療急性腦梗死臨床療效研究

摘要：目的 研究低分子肝素抗凝治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取我院于2011年6月～2013年10月收治的急性腦梗死患者160例，隨機分為兩組各80例，對照組患者給予常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上加用低分子肝素進行抗凝治療，觀察對比兩組臨床療效。結果 經治療，觀察組患者的神經功能缺損評分改善情況明顯優于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）；且觀察組的總有效率為91.25%，對照組的總有效率為68.75%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 低分子肝素抗凝治療急性腦梗死療效確切，可有效降低病死率，促進患者神經功能恢復。

關鍵詞：急性腦梗死；低分子肝素；臨床療效

急性腦梗死是常見的危急病癥之一，多是由動脈粥樣硬化和血栓導致，該病的致殘率和致死率均很高[1]。急性腦梗死時腦內會釋放出凝血因子，使得外源性凝血酶原激活物的水平增加，激活凝血因子X，使得腦供血動脈血管內的血液凝固。目前，抗凝治療是急性腦梗死臨床治療的有效方法之一，可有效抑制活性凝血因子，從而改善腦路瘀阻，延緩病程進展[2]。我們2011年6月～2013年10月收治的160例急性腦梗死患者作為研究對象，給予低分子肝素抗凝治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部160例病例均為我院于2011年6月～2013年10月收治的急性腦梗死患者，均根據臨床表現以及CT、MRI等檢查確診，符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準[3]，排除腦出血或其他出血性疾病，以及嚴重肝腎功能損害者。男97例，女63例；年齡45～83歲，平均（63.42±7.53）歲；發病時間2～58 h，平均發病時間（28.71±10.46）h。所有患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各80例。兩組患者的年齡、性別及發病時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在本次實驗期間，停止任何可能影響實驗結果的藥物和治療，均給予常規治療，包括改善微循環、溶栓、擴張血管等，同時注意患者的營養支持，糾正水電解質紊亂，若患者合并有其他疾病，應酌情給予積極的對癥治療[4]。對照組患者給予低分子右旋糖酐（廣東遠大藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H44025079）500 ml，脈絡寧（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠生產，批準文號：國藥準字Z32021102）20 ml，加入0.9%的氯化鈉500 ml中，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者給予低分子肝素（江蘇江山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030351）5000IU，腹壁皮下注射，1次/12 h。兩組療程均為10 d。

1.3療效評定標準 依據全國第四屆腦血管病會議制定的《神經功能缺損程度評分標準》[5]進行評分，神經功能改善=（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分×100%。療效標準：①痊愈：神經功能缺損評分改善91%～100%，病殘程度為0級；②顯效：神經功能缺損評分改善46%～90%，病殘程度為1～3級；③有效：神經功能缺損評分改善18%～45%；④無效：神經功能缺損評分改善-17%～17%；⑤惡化：患者臨床癥狀及體征較治療前明顯加重，神經功能缺損評分改善<-17%，或者死亡。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前、后兩組神經功能缺損評分情況對比 觀察組患者的神經功能缺損評分改善情況明顯優于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效對比 觀察組的總有效率為91.25%明顯高于對照組的68.75%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

急性腦梗死的常規基礎治療，雖然可以一定程度上恢復腦部血供，改善局部微循環，但致殘率較高，患者預后較差。由于該病的病因是腦部動脈中血液發生自凝，形成腦血栓，阻礙腦部供血，使得局部腦組織因缺血、缺氧而發生急性壞死，最終發展成為壞死區。因此，及時抑制血栓的生成，恢復腦部血液循環是治療的關鍵[6]。

普通肝素作為抗凝劑，對于防治缺血性腦血管疾病療效確切，但其分子質量過大，為12～14 kD，其中具有有效抗凝作用的部分僅為整體分子質量的1/3，臨床應用中極易引發顱內出血，療效不佳。低分子肝素則是由普通標準肝素解聚制備而成，分子量僅為4～6.5 kD，具有選擇性抗活性凝血因子作用，尤其對抗因子Ⅹa作用較強，且不會延長KPPT，大大降低了發生顱內出血的風險。低分子肝素的半衰期較普通肝素的半衰期延長了2倍，同時隨著時間推移，其抑栓作用更強，加上皮下注射的用藥方式，其生物利用度幾乎達100%。低分子肝素并不會對血管內皮細胞的其它功能造成影響，故血小板功能不會受到影響，血小板減少的發生率大大降低[7]。探究結果顯示，觀察組患者的神經功能缺損評分改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；且觀察組的總有效率為91.25%明顯高于對照組的68.75%（P<0.05）。

綜上所述，應用低分子肝素抗凝治療急性腦梗死，療效確切，可有效防止血栓生成，促進患者神經功能恢復，提高患者預后。

參考文獻：

[1]洪梅.急性腦梗死的抗凝治療與臨床研究[J].中國實用醫藥，2013，8（29）：81-82.

[2]劉瑞霞，趙俊麗，寶雪梅.依達拉奉聯合低分子肝素治療急性腦梗死療效觀察[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（05）：677-678.

[3]李金英，白玉雪，趙春哲，等.抗凝對預防急性腦梗死溶栓后血管再閉塞的作用[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（01）：2-3.

[4]韋敏，楊明秀.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死療效觀察[J].黑龍江醫藥，2012，25（01）：119-120.

[5]張春生，金輝，胡喜慶，等.溶栓、抗凝、抗血小板治療與腦微出血及腦梗死后出血性轉換的關系[J].腦與神經疾病雜志，2011，19（04）：253-258.

[6]馬軼群.急診溶栓抗凝治療急性腦梗死42例臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（05）：195.

[7]燕西玲，劉溶，吳玉花.小劑量低分子肝素治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，09（25）：248-249.

編輯/張燕