肉毒素A聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的臨床觀察

摘要：目的 探討皮下注射肉毒素A聯合口服加巴噴丁片治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效觀察。方法 選取 2010 年 6 月～2014年3月在我院治療的帶狀皰疹后神經痛患者120例，按入院序號分成觀察組和對照組1、2，每組40例，觀察組采用皮下注射肉毒素A聯合口服加巴噴丁片治療；對照組1采用皮下注射肉毒素A治療；對照組2采用口服加巴噴丁片治療，觀察三組患者的臨床療效、治療前后疼痛評分及藥物不良反應。結果 觀察治療后2 w、1個月及3個月后三組患者 VAS 評分情況，三組患者治療后 VAS 評分均有明顯改善，有統計學意義（P<0.05）。結論 皮下注射肉毒素A聯合口服加巴噴丁片在治療帶狀皰疹后神經痛不僅能夠有效緩解患者劇烈疼痛等臨床癥狀，還能提高患者生存質量，且治療過程未見明顯不良反應，達到了安全又有效的目標。

關鍵詞：肉毒素A；加巴噴??；聯合治療；帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹后神經痛（post-herpetic neuralgia，PHN）為帶狀皰疹病毒所引起的皰疹消退后出現的神經性疼痛，疼痛性質一般都十分劇烈，如燒灼樣感、針刺刀割般。甚至輕微的衣服接觸、呼吸運動都可誘發疼痛。發病機制目前尚未明確，在治療過程中有著諸多的方法，臨床上常見到的都是阿片類藥物或非甾體消炎止痛藥對癥治療。加巴噴丁本是一種新型的抗癲癇藥物，但有研究表明該藥對神經性疼痛也有著其獨特的治療作用[1]。而目前國內外不少研究發現肉毒素A（botuli-numtoxin A，BTXA）在治療PHN也取得不錯的成績[2]。故本文將肉毒素A聯合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后神經痛，并取得了不錯的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2014年3月在我院治療的帶狀皰疹后神經痛患者120例，按入院序號分成觀察組和對照組1、2，三組均40例，三組患者年齡、男女數目、平均病程及VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2納入標準 ①參照《疼痛診療學》中帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準[3]；②有明顯的以皮膚損傷區域劇烈疼痛、感覺異常等癥狀者；③排除其他器質性疾病者，及有嚴重基礎疾病患者；④患者均自愿加入該研究，并簽署知情同意書。

1.3方法 觀察組采用皮下注射肉毒素A聯合口服加巴噴丁片治療；對照組1采用皮下注射肉毒素A治療；對照組2采用口服加巴噴丁片治療。加巴噴丁片為我院指定的（海南賽立克藥業有限公司，國藥準字H20080223），通常按照說明書第1d口服300 mg、第2d 600 mg、第3 d后維持900 mg，并根據根據患者的疼痛調整劑量，以達到最佳治療效果。A型肉毒素的用法：肉毒素A100 U（蘭州生物制品有限公司，國藥準字20050405）用生理鹽水4 mL稀釋，在皮膚疼痛最敏感區域多點皮下注射，每注射位點為2.5 IU。一般間隔4～6個月后再次注射，隨訪觀察至少3個月。

1.4效果評價 采用VAS評分，根據患者對疼痛的描述情況進行打分，均為同一個人評分，評分標準為10分依次到0分，10分表示最劇烈的疼痛，逐漸減輕到0分表示無疼痛。

1.5統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者治療前后疼痛評分比較 在一般資料里我們可看出治療前三組患者的VAS評分無統計學差異（P>0.05）?，F我們通過2 w、1月及3月后隨訪，觀察并統計三組患者VAS評分情況，在治療前三組患者VAS評分分別為（7.9±1.3）分、（8.2±1.1）分、（8.0±1.3）分；治療3個療程后各組評分分別為：（2.5±1.0）分、（4.5±1.6）分、（4.7±1.5）分。三組患者治療后VAS評分均有明顯改善，有統計學意義（P<0.05）。還可以觀察到實驗組改善情況要明顯優于其他兩個對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2各組不良反應情況 各組均未見明顯不良反應。

3討論

帶狀皰疹后神經痛（PHN）為帶狀皰疹病毒所引起的皰疹消退后出現的神經性疼痛，疼痛性質一般都十分劇烈，如燒灼樣感、針刺刀割般，甚至輕微的衣服接觸、呼吸運動都可誘發疼痛。目前尚未明確PHN的發病機制，目前比較多學者認為其發病機制主要為神經干存在持續性炎癥反應，疼痛感受器國過于敏感。由于發病機理未能明確，故在治療過程中有著諸多的方法，臨床上常見到的都是阿片類藥物或非甾體消炎止痛藥對癥治療。帶狀皰疹后遺神經痛十分劇烈，而且患病者都為一些年老體弱者，心理承受能力差，很多患者由于得不到有效的治療從而導致抑郁、焦慮等精神障礙疾病的發生，給患者及患者家屬帶來了巨大壓力[4]。故我們將尋求一種療效可靠的治療手段，本研究采用皮下注射肉毒素A聯合加巴噴丁片治療能夠有減輕患者疼痛，同時緩解其情緒，最終提高患者的生存質量。

加巴噴丁本是一種新型的抗癲癇藥物，但有研究表明該藥對神經性疼痛也有著其獨特的治療作用[5]。而目前國內外不少研究發現肉毒素A（BTXA）在治療PHN也取得不錯的成績。肉毒素A主要通過抑制乙酰膽堿的釋放，達到使肌肉松弛的作用。還能抑制神經肽類物質的釋放，控制神經源性炎癥，最終達到止痛的作用[6]。

本研究發現，皮下注射肉毒素A聯合口服加巴噴丁片在治療帶狀皰疹后神經痛比單純使用肉毒素A或加巴噴丁有著更好的治療效果，疼痛評分得到了顯著下降，且下降水平明顯優于單純兩組對照組患者，且明顯改善了患者的生存質量。所有患者在治療期未出現明顯副作用，可見本治療方法安全性也較為可靠。

總之，皮下注射肉毒素A聯合口服加巴噴丁片在治療帶狀皰疹后神經痛不僅能夠有效緩解患者劇烈疼痛等臨床癥狀，還能提高患者生存質量，且治療過程未見明顯不良反應，達到了安全又有效的目標，值得進一步在臨床推廣。

參考文獻：

[1]BENNETT ML，SIMPSON K H. Cabapenetin in the treatmentof neuropathicpain[J].Palliat Med，2004，1（18）：5-11.

[2]劉海鵬，宋焱鋒，王賢東.A型肉毒毒素治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床究[J].山東醫藥，2009，49（12）：71-74.

[3]譚冠生.疼痛診療學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：150.

[4]黃冰，孔杰，陸雅萍，等.帶狀皰疹后遺神經痛的特征及其預防[J].中國臨床康復，2005，19（6）：177.

[5]顧菊林，溫海，劉訓荃，等.加巴噴丁膠囊治療皰疹后神經痛的多中心臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，42（7）：451-454.

[6]宋金輝，丁旭東，洪艷，等.A型肉毒毒素治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察[J].卒中與神經疾病，2011，18（6）：373-375.

編輯/肖慧