不同致傷原因重癥胸外傷的臨床特點及救治探析

摘要：目的 對不同致傷原因所致的重癥胸外傷的臨床特點進(jìn)行分析，并探討其救治方法。方法 收集80例重癥胸外傷患者的臨床資料，分析患者的臨床特點和救治方法。結(jié)果 重癥胸外傷患者中，最常見致病原因為交通意外傷，銳器損傷患者中，引發(fā)顱腦損傷和腹部臟器損傷的概率較高，約為62.5%（5/6）；根據(jù)患者的病情分別實施了開胸和開腹探查手術(shù)，治愈率為88.75%。結(jié)論 收治不同致傷原因重癥胸外傷患者后，要根據(jù)患者的臨床特點，采取不同的救治方法，以提升預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：胸部損傷；臨床特點；救治方法

由于生活方式變化，導(dǎo)致胸部創(chuàng)傷發(fā)生率大大提高，成為現(xiàn)代社會關(guān)注的重要問題。重癥胸外傷可直接危及傷者生命。重癥胸外傷及早診斷、及早治療對于挽救患者生命，提高患者患者生命質(zhì)量具有重要意義。為此，應(yīng)正確、及時的救治重癥胸外傷患者。本文選取了本院的重癥胸外傷患者80例為研究對象，對其臨床診斷和治療進(jìn)行了探討，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2011年1月～2013年12月收治的重癥胸外傷患者80例，患者胸部創(chuàng)傷均為AIS≥3。80例患者中，男64例，女性16例，年齡（32.7±12.3）歲。致傷原因為：交通意外（42例），銳器損傷（8例）， 墜落傷（18例），其它損傷（12例）。

1.2方法 收集80例重癥胸外傷患者的臨床資料，分析患者的臨床特點，包括：致傷原因、合并傷及并發(fā)癥本等，并探討不同患者救治的重點。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用F檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料百分比，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床特點 本次研究中，80例重癥胸外傷中，最常見的致傷原因為交通傷合并多發(fā)傷（42例）；其次為，墜落傷（18例）和其他損傷（12例）；發(fā)生率最低的是銳器損傷（8例）。但是銳器損傷患者中，引發(fā)顱腦損傷和腹部臟器損傷的概率較高，約為62.5%（5/6），遠(yuǎn)高于墜落傷（30.9%，13/42）和其他損傷（16.7%，2/12），差異顯著，P均<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2救治結(jié)果，見表1。

由表1可知，80例患者中，剖胸探查手術(shù)的概率為46.25%，銳器損傷最多，其次為交通損傷；剖腹探查手術(shù)的概率為53.75%，交通損傷最多，其次為墜落傷墜。80例患者中，有71例患者治愈（88.75%），9例患者死亡（11.25%）。

3討論

近年來，我國重癥胸外傷的發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上穿透性銳器傷、重癥鈍性胸傷、肺挫傷等病例明顯增加。重癥胸外傷的主要致傷原因為，交通意外傷、墜落傷、銳器傷和其他損傷[1]。本次研究結(jié)果表明，交通意外傷是導(dǎo)致重癥胸外傷的主要因素，其次為墜落傷和其他損傷，與國內(nèi)研究結(jié)果基本相似；部分報道顯示，銳器損傷也是重癥胸外傷的主要致病原因，與本次研究結(jié)果有所不同，主要原因為，研究對象個體差異和客觀條件差異[2]。

在重癥胸外傷患者最常見的損傷為多根肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷等，致傷原因不同其臨床特征也存在很大差異。顱腦和腹部臟器損傷多由于交通意外傷、墜落損傷引起； 胸部內(nèi)臟器嚴(yán)重的損傷多由銳器損傷（穿透性）引發(fā)，患者多合并血氣胸；肺挫傷、浮動胸壁多由擠壓傷造成。目前，重癥胸外傷伴多發(fā)傷已經(jīng)成為，繼顱腦損傷之外的胸部創(chuàng)傷致死的重要原因之一。由于患者出現(xiàn)肺挫傷、浮動胸壁、血氣胸等癥狀，其呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重受阻，同時，合并其他臟器的嚴(yán)重和功能紊亂，患者極易出現(xiàn)失血性休克，必須及早進(jìn)行診斷，以降低死亡率。患者傷后早期死亡的重要原因是失血性休克，必須做好早期診斷，及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。患者入院后，應(yīng)迅速診斷患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及合并傷，及時發(fā)現(xiàn)心臟或大血管的損傷，并給予有效的處理，防止失血性休克的發(fā)生[3]。

重癥胸外傷的診治過程應(yīng)遵循\"搶救為先\"的原則，保持患者呼吸道通暢、盡快進(jìn)行抗休克治療，包括充分給氧、閉合開放傷口等。診斷時，要有重點的實施體檢及胸腔穿刺，選擇最需要的輔助檢查項目，分清輕重緩急，避免延誤治療時機[4]。總之，要先處理危及生命的情況，如張力性氣胸、急性心臟壓塞等。若懷疑患者胸腔內(nèi)存在活動性出血點、氣管損傷、膈疝、多腹腔臟器損傷及顱腦損傷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，利用手術(shù)方式進(jìn)行止血，以達(dá)到抗休克的目的。搶救時，要注意爭分奪秒的贏得搶救時間，果斷進(jìn)行手術(shù)，避免延誤最佳時機。

此外，應(yīng)注意對患者進(jìn)行體液和血液補充，及時去除休克病因，使有效的循環(huán)血容量得到迅速的補充。患者循環(huán)穩(wěn)定后，應(yīng)對輸液量進(jìn)行調(diào)整， 給予患者激素和山莨菪堿，并根據(jù)患者的實際需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛、解痙、吸痰、利尿及早期機械通氣處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]都定元.道路交通事故傷與墜落傷流行病學(xué)比較研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，12.

[2]石應(yīng)康.不同時期胸部創(chuàng)傷的特點及救治經(jīng)驗[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012.

[3]楊建.胸傷合并多發(fā)傷的臨床特征與分型救治-10 738例創(chuàng)傷住院患者回顧研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012.

[4]胡平.交通事故致連枷胸的損傷特征與救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013.

編輯/孫杰