微波加脈沖治療椎動脈型頸椎病的TCD療效觀察

摘要：目的 觀察微波加脈沖治療椎動脈型頸椎病的療效。方法 椎動脈型頸椎病90例、平均年齡53歲，采用經顱多普勒超聲儀，對患者治療前后椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的峰值血流速度（Vp）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）進行檢測分析。結果 患病組治療前后Vp Vm間差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 TCD可作為椎動脈型頸椎病診斷和療效評定的一種手段，脈沖加微波是治療椎動脈型頸椎病的一種方法。

關鍵詞：微波；脈沖；椎動脈；頸椎病；TCD

椎動脈型頸椎病（CSA）是一種臨床常見的疾病，多說學者認為椎-基底動脈系統缺血是引起頸性眩暈癥狀的重要原因[1]，而其病因是椎動脈的直接受壓和梗阻或椎動脈叢受刺激等因素，引起動脈管壁的痙攣，導致出現頭暈、頭痛、耳鳴、惡心欲吐，甚至猝倒等癥狀。我們在2013年6月～2014年6月運用微波加脈沖治療椎動脈型頸椎病90例，通過觀察治療前后臨床癥狀和經顱多普勒超聲（TCD）的變化，來研究微波加脈沖對椎動脈型頸椎病的治療作用。

1資料與方法

1.1一般資料 椎動脈型頸椎病患者90例，其中男50例，女40例，年齡32～61歲，平均49歲。主要癥狀：發作性頭暈90例，其中與頭位或體位改變有關者50例，頭痛53例，頸部僵硬18例，惡心嘔吐30例，頸肩痛38例，手麻9例。

1.2診斷標準 90例病例采用1993年全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準[2]：曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗陽性，X線顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生。排除眼源性、耳源性眩暈患者、外傷所致的頸椎病、神經官能癥以及顱內腫瘤等疾病患者。

1.3方法

1.3.1脈沖治療 采用上海好瑪醫療器械有限公司生產的溫熱式低周波治療器進行治療，其特點為獨有的脈沖輸入波型，電流輸出柔和、穩定。治療時，皮膚無刺痛感。具有3個溫熱電極（一個大正極、兩個小負極），同時運用3個點極，可多部位治療，兩個副電極間的治療強度可調整。溫熱電極內置無極加熱裝置，使用安全。由硅膠制成，舒適、柔軟、可彎曲，更易與治療部位緊密貼合，增強療效。溫熱電極一次成型，電極線不易斷裂。電腦自動治療處方，有針對性的提供治療。患者仰臥，電極貼于病變部位，強度以患者舒適為宜，時間15～20 min，1次/d，10次為1個療程。根據臨床表現的輕重和療效治療1～2個療程。

1.3.2微波治療 極超短波治療器通過治療探頭照射人體組織時，能直接引起人體組織5～6公分深度內的水分子高速旋轉和震蕩。患者俯臥于治療床，微波治療輻射器垂直對準病變部位，間距10 cm，劑量以患者舒適為宜，時間15～20 min，1次/d，10次為1個療程。根據臨床表現的輕重和療效治療1～2個療程。

1.4評價標準

1.4.1觀察指標 采用Sonara TCD儀，探頭頻率2 MHZ，患者均在休息至少10min后，清醒安靜狀態下取坐位，雙手交叉置于床沿，頭略前傾，前額伏于手背上，充分暴露枕窗，經枕窗探查雙側椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的血流頻譜，儲存并打印成圖進行分析判斷，分析受檢者血管血流動力學指標，收縮期血流速度Vp，舒張末期血流速度Vd，平均血流速度Vm，血流方向，搏動指數PI，頻譜形態，血管雜音等。TCD的檢測和判斷標準參照高山等[1]的《經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用》及顧慎為[2]的《經顱多普勒檢測與臨床》。

1.4.2療效評價 臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復正常，1年以上無復發；顯效：主要癥狀和體征消失，功能基本恢復；好轉：主要癥狀好轉，功能有所改善；無效：治療前、后癥狀及體征無變化。

1.5 統計學分析 患病組治療前、后采用t檢驗。

2結果

患病組治療前和治療后VA及BA的收縮期峰值血流速度（Vp）和平均血流速度（Vm）間差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。患病組治療前的VA和BA血流速度低于正常値，治療后血流速度明顯改善，且在正常値范圍內。

本組90例患者均隨訪1年，結果：治愈51例（56.7%），顯效32例（35.5%），有效5例（5.6%），無效2例（2.2%）。

3討論

椎動脈型頸椎病臨床主要表現為眩暈、偏頭痛、視物不清、耳鳴、聽力下降、頸枕痛、甚至惡心嘔吐等癥狀[5]。現代醫學研究認為，椎動脈型頸椎病是由于骨刺壓迫或受到刺激而發生痙攣，長期血管痙攣使椎動脈處于高應力狀態，內皮細胞受損，發生內皮功能障礙和結構異常，椎動脈痙攣而引起椎-基底動脈供血不足。其中頸椎退變對血管的機械壓迫是發病的基礎，而頸椎退變所致失穩及由此產生的炎癥性病變對椎動脈周圍神經的刺激是發病的主要原因。椎動脈很長，行走彎曲，起自雙側鎖骨下動脈，向內上進入第6～第2頸椎橫突孔垂直上行，出第2頸椎橫突孔后向后外走行穿過環椎橫突孔，向后內走行經枕骨大孔進入顱內急轉向上，從延髓外側轉向腹側前上走行，兩側椎動脈在腦橋下部匯合成基底動脈。脈沖治療有利于解除肌痙攣，使扭曲的椎動脈變直，減輕或消除對椎動脈的刺激或壓迫，增加椎-基底動脈及腦部的血流量。微波的主要作用是使組織溫度上升，人體組織內毛細血管擴張，血液循環改善，使大量具有免疫功能的物質到達炎癥組織，清除代謝產物，調節酸堿平衡，達到消炎、消腫，除痛、促進組織再生的功效。頸部微循環的改善，加快局部炎性致痛化學介質組織胺、5-羥色胺的排除，解除炎癥物質對神經的刺激，緩解疼痛[6]。因此脈沖加微波用于椎動脈型頸椎病能取得滿意療效。

本研究結果顯示：90例椎動脈型頸椎病患者經過脈沖加微波治療前、后TCD測定比較，發現治療后椎動脈血流均有不同程度的改善，且治療前、后比較差異有統計學意義（P<0.01）。TCD可無創性地直接探測到基底動脈和椎動脈顱內段的血流速度[7]。VA的收縮期峰值Vp降低是缺血的靈敏指標，代表椎動脈供血不足[8]。本治療方法均符合病理生理基礎，并主要是放松肌肉和消除炎癥。脈沖加微波治療使得組織溫度升高，增加了生物膜的彌散過程，改變膜電位，增加離子膠體的通透性，促進局部血液循環，改善局部組織缺血狀態。對頸部周圍的軟組織無菌性炎癥以及變性或骨質增生形成等所致癥狀有緩解的作用。整個治療過程患者臥位進行，便于放松肌肉，操作較安全無痛苦，患者治療后立刻感到頭頸輕松，頭暈、頭痛頓減，頭腦清醒，眼睛明亮，步態變穩，往往即刻癥狀消失。

椎動脈型頸椎病的保守治療以綜合治療為主，臨床工作中多以癥狀及體征改善作為判斷療效的指標，而無客觀依據。我們通過治療前、后TCD的對照研究發現，治療后血流速度明顯改善，且與臨床癥狀變化一致，而TCD檢查方便、無創、無痛、可反復操作。因此認為TCD可作為椎動脈型頸椎病診斷和療效判斷的一種手段，而脈沖加微波是該疾病一種安全、方便且較為理想的治療方法。

參考文獻：

[1]廖信祥.椎動脈型頸椎病發病機理的研究進展[J].頸腰痛雜志，2006，27（2）.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[3]高山，黃家興.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：26-37.

[4]顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床[M].2版.上海：復旦大學出版社，2007：70-87.

[5]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2000.

[6]郭萬學.理療學[M].北京：人民衛生出版社，1984：250-255，298-302.

[7]Haynes MJ，Miline N.Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation [J]. J Clin Ultrasound，2001，29（1）：12-24.

[8]張建宏，范建中，齊志強，等.手法治療椎動脈型頸椎病的TCD和BAEP觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，24：209-212.編輯/張燕