急性心肌梗塞的急救與護理

摘要：心肌梗塞（myocardial infarction）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭[1]。

關鍵詞：心肌梗塞；急救與護理

1 臨床資料

2012年6月～2013年6月我院收治32例急性心肌梗死患者，男23例，女9例，年齡37～89歲。其中2例轉院，4例自動出院，死亡5例，其余21例均搶救成功，康復出院。

2 癥狀體征

根據典型的臨床表現，特征性的心電圖改變和實驗室檢查發現，診斷本病并不困難，無痛的患者，診斷較困難，凡年老患者突然發生休克，嚴重心律失常，心力衰竭，上腹脹痛或嘔吐等表現而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術后發生休克但排除出血等原因者，都應想到心肌梗塞的可能，此外年老患者有較重而持續較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應考慮本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞處理，并在短期內反復進行心電圖觀察和血清心肌酶測定，以確定診斷[2-3]。

3 心肌梗塞的急救

3.1不管是先兆癥狀還是心肌梗死的出現，都必須立即停止活動，就地安靜休息，并迅速使用應急藥物，立即含化硝酸甘油片或嗅聞亞硝酸異戊酯。或服用冠心蘇合丸等。

3.2心肌梗死發生時，若出現休克，應取平臥位，頭稍低，及時清除口腔內異物，保持呼吸道暢通。

3.3如無明顯的低血壓，可酌用擴冠藥物，如硝酸甘油0.6mg、消心痛5～10mg口服。

3.4有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪流結扎雙下肢，減少回心血量，減輕心衰程度。

3.5有室性早搏或為廣泛前壁。心肌梗死時可靜脈推注利多卡因75～150mg，繼之以1～4mg/min的速度靜脈滴注。

3.6此外心肌梗死的急救方法：首先要做的是絕對臥床，就地組織搶救。持續或間斷吸氧至少48h。然后建立靜脈輸液通路，以備急需時給藥。減少或消除誘發因素，不吸煙、食不過飽、忌生冷飲食。還應防止精神緊張、情緒波動和過于勞累。

3.7就地平臥，即使倒在地上也不要\"好心\"的非要搬上床。

3.8立即觀察患者頸動脈或股動脈（在大腿根部皺壁之內側）的搏動。若心臟驟停應立即采取以下方面處理：①給患者口含硝酸甘油片或嗅亞硝酸異戊脂；②設法請急救醫生來診；③若急救醫生來診有困難，或根本不可能請到，要在患者經過安靜休息、無明顯休克表現、脈搏跳動次數和節律均正常時，再設法轉送醫院。途中不要做不必要的搬動；④有條件的（如家里常備有氧氣袋的）要先給吸氧。

4 一般護理

4.1臥床休息 患者急性期須絕對臥床休息，翻身、進食、大小便等均由陪護或護理人員完成，病情穩定后可逐漸在床上活動四肢，無并發癥者第2w幫助患者離床站立和室內緩步走動，第2～3w幫助患者逐步從室內到室外走廊慢走，自理大小便。活動后如出現胸悶、呼吸困難等癥狀，應立即停止活動臥床休息。

4.2病房環境 保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預防呼吸道感染，急性期謝絕探視。

4.3飲食護理 由于患者心功能低下及疼痛、氣短的影響，使其食欲下降。因此宜進低脂、清淡、易消化的流質、半流質飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以減少便秘與腹張。進食不宜過快、過飽、過熱、過涼，以免加重心臟負擔和胃部不適。

4.4嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現。準確記錄24h出入水量。

5 心理護理

心肌梗死患者病情危急，癥狀反應劇烈，治療措施復雜，又要按治療計劃進行嚴格的活動，所以常引起患者復雜的心理變化，而這些變化，恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定以及否認心理、依賴心理等又可增加心臟負擔，加重病情，因此做好心理護理非常重要。

6 應用溶栓藥物的護理

在適應范圍內進行靜脈溶栓是近年來AMI治療的重要方法之一，對缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆損傷前盡可能得到挽救，從而使AMI的預后明顯改觀。

6.1用藥時機 溶栓前準備，急查血常規，血小板，凝血酶原及出凝血時間。在發病后6h內，心電圖尚未出現病理性Q波時進行溶栓，但在發病6h內已出現Q波時仍適于溶栓治療。

6.2用藥方法 靜脈給藥一般將尿激酶25～50u靜脈緩慢推注后，再用100～150u尿激酶加入100ml生理鹽水中于30min內滴完。以后用低分子肝素鈣600u q12h皮下注射1w。

6.3藥品要求尿激酶必須置于冰箱冷藏，妥善保管，現配現用，禁止與其他藥物共用一靜脈通道。

6.4對持續劇烈心絞痛的患者，應遵醫囑及時給予止痛劑。

7 疾病預防

7.1血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發生心梗的最主要因素，一般1年做1次預測性檢查，但對于已經發生過心梗的患者，為預防再次心梗的發生，可能半年甚至更短的時間就要做一次檢查，將危險降到最低點。

7.2為了預防血栓形成，除了積極治療原發疾病和調節生活方式外，很關鍵的是進行抗栓治療，心臟梗塞患者長期口服小劑量的阿司匹林0.05～0.3g/d或雙嘧達莫50mg 3次/d對抗血小板的聚集和粘附，被認為有預防心肌梗塞復發的作用。

7.3洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心患者更是如此。冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行[4-5]。

8 并發癥護理

8.1疼痛患者絕對臥床休息，注意保暖，并遵醫囑給予解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨酯，嚴重者可選用嗎啡等。心源性休克應將患者頭部及下肢分別抬高30°～40°，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時留置導尿管觀察每小時尿量，保證靜脈輸液通暢，有條件者可通過中心靜脈或肺微血管楔壓進行監測。應做好患者的皮膚護理、口腔護理、按時翻身預防肺炎等并發癥，做好24h監測記錄。加強心律失常與心力衰竭的護理。密切觀察生命體征的變化，預防并發癥，如乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。

參考文獻：

[1]王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護理進展[J].中華護理雜志，2004，39（12）：926-927.

[2]沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究[J].中華護理雜志，2008，37（1）：9-11.

[3]李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：516.

[4]邢攸紅，李曉霞，許秀麗，等.急性心肌梗死患者合并感染的危險因素分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2004，21（3）：30-31.

[5]傅江湲，李薇，陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對比性研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：56-57.

編輯/哈濤