內鏡下高頻電凝電切術治療38例結腸息肉患者的臨床探析

摘要：目的 探討內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的臨床療效。方法 對于我院進行治療的38例結腸息肉患者，通過內鏡了解息肉大小及形態，并依此采取一次性電凝電切或分次性電凝電切進行治療，分析患者治療效果。結果 成功進行息肉切除38例，共摘除息肉68顆，所有患者臨床癥狀均得到有效緩解，未見大出血、灼傷、穿孔等并發癥。38例患者中35例獲得隨訪，隨訪率92.11%（35/38），隨訪6～12個月，均未見息肉復發。結論 結腸息肉患者于內鏡下行高頻電凝電切術治療，能有效降低術中大出血及遲發出血的發生率，減少術后并發癥，體現出安全、有效等特點。

關鍵詞：內鏡；高頻電凝電切術；結腸息肉；臨床

結腸息肉為腸粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，被視為癌前病變的重要表現，息肉越大，其癌變的危險性就越強 [1]。內鏡下高頻電凝電切術在治療結腸息肉得到廣泛應用，具有創傷小、無痛苦、療效佳等特點[2]。本研究對2012年5月～2013年2月我院收治的38例結腸息肉患者，采用內鏡下高頻電凝電切術治療，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例患者均于我院2013年1月～5月經結腸鏡檢查發現結腸息肉，共68顆，組織病理活檢排除惡性腫瘤，臨床表現主要癥狀為便血或粘液血便，其次為腹痛、腹瀉、便秘等。本組38例患者，男24例，女14例；年齡12～73歲，平均年齡37.2歲；病程3個月～2年，平均病程7.5個月。結腸鏡檢查單發息肉21例，多發息肉17例。息肉直徑0.4～3.2cm，平均1.2cm。息肉性狀：球形25顆（36.76%），半球形21顆（30.88%），柱狀17顆（25.00%），菜花樣5顆（7.36%）。息肉分布：乙狀結腸34顆（50.00%），降結腸23顆（33.82%），升結腸盲腸4顆（5.88%），橫結腸4顆（5.88%），直腸3顆（4.42%）。

1.2方法 選用日本OLYMPUS CV-70型電子結腸鏡、PSD-10型高頻電凝切除器、德國ERBE ICC200智能電刀、SD-9U、11U圈套器，FG-42L鼠齒，活檢鉗，Olympus135度的鈦合金金屬止血夾等設備進行電凝電切術。手術之前對患者進行常規檢查，確定手術無礙后，充分清潔腸道，肌肉注射安定、阿托品幫助患者緩解緊張情緒。手術開始時，取患者截石位，探入結腸鏡，清除殘存便液，結腸鏡到盲腸后，漸行退鏡，與此同時觀察息肉位置，如發現息肉，調整鏡面角度和鏡身，將息肉暴露于視野，依據息肉性狀、大小等調整到最佳電流強度和功率。對于直徑<2cm的較小有蒂或亞蒂息肉，以套圈器套入息肉根部，用高頻混合電流一次性切除，對于寬基息肉注射鹽水，而后緩慢收緊套圈器，再以高頻混合電流切除；對于粗蒂較大息肉可行尼龍繩套扎，預防出血后切除。術后創面出血，可行電凝止血或鈦夾縫合處理，創面止血后，方可退鏡。術后應吸盡患者腸腔內殘留氣體，注意體位及休息，避免增加腹壓活動，密切關注其腹部及排便情況。術后5～7w行腸鏡復查，并隨訪6～12個月，觀察療效。

2結果

本組38例患者共68顆息肉，其病理檢查見表1。所有患者經治療，其臨床癥狀均得到有效緩解，未見大出血、灼傷、穿孔等并發癥。38例患者中35例獲得隨訪，隨訪率92.11%（35/38），隨訪6～12個月，均未見息肉復發。

3討論

結腸息肉是始發于結腸粘膜表皮并向腸腔突出的腫物，患者多無明顯癥狀，部分患者表現出不同程度的腹痛、腹脹、便秘等癥狀，嚴重者有便血粘液血便。結腸息肉有單發與多發、有蒂與無蒂之分，從組織病理上看，結腸息肉可分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等，以腫瘤性息肉為主；其分布主要以直腸或乙狀結腸為最，其次可見于回盲部、降結腸、升結腸等[3]。本組38例患者共68顆息肉，其中乙狀結腸34顆，占50%，；病理檢查顯示，管狀腺瘤28顆，混合性腺瘤10顆，共占55.88%（38/68），與相關文獻報道相似[4]。

內鏡結腸鏡在結腸息肉的診斷中準確性較高，其準確率高達92～98%，其治療尤以高頻電凝電切除術應用最為廣泛。該手術方式不僅能完整快速切除息肉，并快速止血，而且可切除多個息肉，具有操作簡單、反復操作、便于普及等諸多優點[5]。此外，通過內鏡結腸鏡了解息肉性狀、大小，可靈活控制電流、電切方式，并配合其他手段，從而達到最優的治療效果，減少諸如出血、穿孔、灼傷等相關并發癥的發生。本組38例患者經治療，其臨床癥狀均得到有效緩解，未見大出血、灼傷、穿孔等并發癥，隨訪35例患者，為期6～12個月，均未見息肉復發。

綜上所述，結腸息肉患者于內鏡下行高頻電凝電切術治療，能有效降低術中大出血及遲發出血的發生率，減少術后并發癥，體現出安全、有效等特點。

參考文獻：

[1]王一鳴，熊毅敏，許樺林，等.內鏡下高頻電切治療消化道巨大息肉[J].局解手術學雜志，2010，19（3）：210-212.

[2]吳新宇，姜愛芳.結腸息肉196例內鏡治療體會[J].實用醫藥，2009，4（13）：67.

[3]Dobrowolski S，Dobosz M，Babicki A，et al.Prophylactic submucosal saline-adrenaline injection in colonoscopic polypectomy：prospective randomized study[J].Surg Endosc，2004，18（6）：990-993.

[4]汪朝惠，王艷惠，楊凱成.內鏡下高頻電凝電切術治療大腸息肉895例臨床分析[J].中國現代醫生，2009，47（15）：128-129.

[5]花海兵，徐美東，姚禮慶.內鏡治療直腸大息肉的臨床價值[J].中國內鏡雜志，2009，15（1）：94-96.

編輯/王海靜