氣腹造影CT在診斷腹腔粘連中的運(yùn)用效果研究

摘要：目的 采取措施對(duì)氣腹造影CT掃描在腹腔粘連中的診斷價(jià)值進(jìn)行有效性探討。方法 選取50例腹部手術(shù)術(shù)后腹脹、慢性腹痛、機(jī)械性的腸梗阻反復(fù)性發(fā)作的患者。利用氣腹造影CT掃描技術(shù)對(duì)疑似腹腔粘連患者進(jìn)行掃描，同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡探查確診。結(jié)果 所有患者氣腹造影均獲成功，經(jīng)過(guò)氣腹造影CT掃描診斷與腹腔鏡探查確診，43例患者被確診為腹腔粘連并行腹腔粘連松解手術(shù)，有7例患者經(jīng)氣腹造影CT掃描未見異常。所有檢測(cè)腹腔鏡探查結(jié)果均與CT診斷相符。在術(shù)后1～30個(gè)月的隨訪中，39例患者的臨床癥狀完全控制，4例患者的臨床癥狀得到有效改善，且未發(fā)生機(jī)械性腸梗阻等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 利用氣腹造影CT技術(shù)對(duì)腹腔粘連患者進(jìn)行掃描檢查，操作簡(jiǎn)便、安全高效，有助于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

關(guān)鍵詞：氣腹造影CT；腹腔粘連；運(yùn)用效果

腹腔粘連是指因腹腔內(nèi)發(fā)生出血、感染、創(chuàng)傷或異物刺激等原因所造成的[1]，而上述因素往往是因外科疾病或者外科手術(shù)所導(dǎo)致的，尤其是行腹部手術(shù)的患者較易發(fā)病。腹腔粘連患者的臨床表現(xiàn)主要有：腹脹、慢性腹痛及機(jī)械性的腸梗阻。以前主要是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷或通過(guò)腹腔鏡或行剖腹術(shù)來(lái)確診，而要不缺乏準(zhǔn)確性要不給患者造成疼痛。近幾年來(lái)，氣腹造影CT的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其在腹腔粘連中的診斷中亦日益受到重視。為了探討氣腹造影CT掃描在腹腔粘連中的診斷價(jià)值，本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年5月～2014年5月收治的50例腹部手術(shù)術(shù)后腹脹、慢性腹痛、機(jī)械性的腸梗阻反復(fù)性發(fā)作的患者。其中男28例，女22例；年齡為25～75歲，平均年齡為（52.6±12.5）歲； 20例行盆腔手術(shù)，18例行脾切除術(shù)，12例行闌尾切除術(shù)。

1.2 方法[2] 所有患者于檢查前需禁食12 h，于腹部切口的相反一側(cè)的下腹部位點(diǎn)位行氣腹穿刺。首先應(yīng)將穿刺位點(diǎn)周邊的皮膚進(jìn)行消毒，再行局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)使用單腔深靜脈穿刺導(dǎo)管。將穿刺針尾與5 ml的空注射器相連并拔掉塞子，當(dāng)穿刺針刺入皮下時(shí)，使用其后相連的注射器注入4 ml 95%的NaCl溶液，同時(shí)慢慢輕輕地將穿刺針插入患者腹腔內(nèi)，若注射器內(nèi)NaCl溶液迅速注入則表明穿刺針已刺入患者腹腔內(nèi)。其次，將穿刺針抽出放入導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)絲的引導(dǎo)插入深靜脈導(dǎo)管于患者的腹腔內(nèi)，然后將導(dǎo)絲拔除，固定導(dǎo)管。通過(guò)輸氧裝置將經(jīng)減壓閥減壓后的氧氣經(jīng)導(dǎo)管慢慢地輸入腹腔，此時(shí)腹壁會(huì)慢慢隆起，隆起越明顯患者腰部和膈下脹痛越嚴(yán)重。若患者的脹痛忍受不了、感覺胸悶憋氣，則應(yīng)馬上停止注入氧氣。注入氧氣停止后，用夾子夾緊導(dǎo)管以免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，立即進(jìn)行腹部CT造影掃描，完成檢查后則打開夾子將腹腔內(nèi)氣體放出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者氣腹造影均獲成功。43例患者均顯示膈肌上升、腹腔內(nèi)存在積氣、腸管往后壓、鐮狀韌帶及肝圓韌帶部位表現(xiàn)出索帶狀高密度陰影。氣腹造影掃描結(jié)果為：43例患者前腹壁粘連腸管網(wǎng)膜，其中15例幕狀粘連，12例半弧形粘連，10例索帶狀粘連，6例束狀粘連。患者穿刺后腰部和膈下脹痛，但都在放氣6～10 h后脹痛癥狀得到減輕，不需其他治療措施。經(jīng)過(guò)氣腹造影CT掃描診斷與腹腔鏡探查確診，43例患者被確診為腹腔粘連并行腹腔粘連松解手術(shù)，有7例患者經(jīng)氣腹造影CT掃描未見異常。所有檢測(cè)腹腔鏡探查結(jié)果均與CT診斷相符。在術(shù)后1～30個(gè)月的隨訪中，39例患者的臨床癥狀完全控制，4例患者的臨床癥狀得到有效改善，且未發(fā)生機(jī)械性腸梗阻等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3結(jié)論

腹腔粘連是一種腹腔術(shù)后常見的不良反應(yīng)，患者的臨床癥狀為腹脹、慢性腹痛、機(jī)械性的腸梗阻反復(fù)性發(fā)作。腹腔粘連分布部位不確定性且粘連帶較纖細(xì)，導(dǎo)致其在聲學(xué)特征、空間結(jié)構(gòu)及組織密度等方面與周邊的組織無(wú)明顯差異，一般的影像學(xué)檢查很難顯現(xiàn)成像，不易被檢測(cè)診斷[3]。目前，一般是借助MRI或超聲等手段對(duì)腹腔粘連進(jìn)行影像學(xué)檢查，通過(guò)檢測(cè)腹腔內(nèi)器官的活動(dòng)是否受到限制來(lái)間接反映是否存在腹腔粘連，盆腔粘連也經(jīng)腹腔注水超聲進(jìn)行診斷[4]。不過(guò)，其直視性均不理想，無(wú)法給臨床治療提供準(zhǔn)確有效的影像學(xué)圖像。準(zhǔn)確有效的診斷需借助腹腔鏡或剖腹術(shù)進(jìn)行探查。但是，腹腔粘連患者行開腹手術(shù)再次并發(fā)粘連的幾率高達(dá)65%～92%，雖然有很多措施來(lái)防治腹腔粘連的再次發(fā)生，但效果都不是夠理想，無(wú)法完全避免[5]。氣腹造影CT掃描用于檢測(cè)腹腔粘連，可呈現(xiàn)出直觀清晰的影像學(xué)圖像，診斷結(jié)果準(zhǔn)確有效。在檢查時(shí)，患者取平臥位且腹腔內(nèi)充滿氣體，使腹部圓膨、臟器平面性鋪展開來(lái)、腹壁和腹內(nèi)臟器之間呈現(xiàn)出圓隆式的氣腹空間，這樣促使鐮狀韌帶和肝圓韌帶可清晰直觀地呈現(xiàn)出來(lái)，從而準(zhǔn)確有效地檢測(cè)腹腔粘連的存在[6]。

總之，利用氣腹造影CT技術(shù)對(duì)腹腔粘連患者進(jìn)行掃描檢查，操作簡(jiǎn)便、安全高效，有助于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]周師南，許宏賢，劉永杰.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)用于粘連性腸梗阻的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：59-60.

[2]黃豪邦.探討氣腹造影CT掃描在腹腔粘連中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）.

[3]董巖.淺談腸粘連，粘連性腸梗阻的防治[J].中外健康文摘，2012，9（5）：196-196.

[4]劉嘉林，余小舫，鮑世韻，等.有開腹手術(shù)史患者腹腔鏡術(shù)前超聲判斷腹腔粘連的價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（1）：19-22.

[5]趙義江，張國(guó)志，王長(zhǎng)友，等.腹腔粘連的研究現(xiàn)狀分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（6）：777-779.

[6]蔡曉軍，鄭靜晨，葉道斌，等.氣腹造影CT診斷腹部術(shù)后腸粘連1例[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18（9）：687.編輯/肖慧