VSD引流術聯合中醫藥治療靜脈曲張潰瘍的護理

摘要：目的 總結中醫藥聯合VSD引流術在靜脈曲張潰瘍創傷中的應用及護理效果。方法 回顧使用VSD技術聯合中醫中藥治療靜脈曲張潰瘍護理的18例患者病歷資料，并進行歸納分析和總結。結果 接受VSD技術聯合中醫中藥治療的靜脈曲張潰瘍轉折的皮膚及軟組織缺損創面均治愈，治療時間18～40 d。結論 采用VSD技術聯合中醫中藥治療靜脈曲張潰瘍可減少換藥次數，縮短治療時間，減少感染，臨床效果顯著。

關鍵詞：VSD負壓引流術；中醫藥；護理

負壓封閉引流術（VSD）是聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫輔料制成的一種覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的新方法。用生物半透膜進行封閉，阻止了外部細菌進入創面，保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創面變為閉合創面，能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，減少了機體組織毒性產物的重吸收，對于骨髓炎等內部難以治療的疾病有很好的治療效果，是外科治療技術的革新。

中醫藥也叫漢族醫藥，它是中華民族的寶貴財富，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻。具有簡、便、易、廉的特點。中醫治療疾病有諸多優勢領域，中醫治療疾病的方法多樣，滿足了不同患者的需求。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2012年1月～2014年7月采用VSD引流術聯合中醫藥治療靜脈曲張潰瘍的18例患者，其中男11例，女7例，年齡43～80歲，均有下肢靜脈曲張潰瘍伴感染，且潰瘍面積較大，深度深及深筋膜、肌肉，并有膿性物滲出。均做敏感藥物敏感試驗及傷口分泌物培養，潰瘍組織送病理檢查。細菌培養結果：10例陰性，3例為金黃色葡萄球菌，2例為大腸埃希菌，3例為銅綠假單胞菌。

1.2方法 根據個體情況選取合適麻醉方法行潰瘍伴感染清創VSD負壓引流術。術中完全清除異物，切除壞死筋膜、潰瘍及潰瘍基底部硬化軟組織，根據創面大小修剪生物貼膜，粘貼密封創周及引流管周圍，連接入負壓吸引，見VSD材料即刻收縮，檢查密封完整性，有否漏氣。

2護理

2.1了解患者一般情況，如精神狀況、神智 密切監測生命體征，觀察手術創面有無大量出血，患肢末梢血液循環等情況。

2.2保持持續有效的負壓吸引 手術畢，回病房后立即接中心負壓吸引瓶，調節負壓為125～450 mmHg[1]，0.017～0.060 MP。負壓太小達不到引流的目的，負壓太大則會造成創面出血，所以維持有效的負壓吸引至關重要。觀察創面敷料有無塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續有效

2.3引流管護理 引流管固定于床旁，確保管道連接處緊密、無松動，無折疊、扭曲、嚴密觀察引流液的顏色、性質以及引流液體量，并準確及時記錄。引流過程中，不僅會有滲液，還包括一些壞死組織，所以引流管常常會被變干的引流物堵塞，從而影響吸引效果，影響治愈時間。所以，護理人員應該加強巡視，遇到堵塞情況，可往引流管中注入生理鹽水，堵塞物被泡軟后再連接負壓吸引，保持引流管通暢。

2.4觀察患肢末梢血液循環，運動感覺情況 注意評估\"5P\"征：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paraysis）及脈搏消失（Pulseless）[1]。保持患肢功能位，囑患者用軟枕將患肢墊高約30°，暫不做劇烈運動及下地活動。術后2 d囑患者臥床作踝被伸運動。

2.5合理選用抗生素治療 根據細菌培養實驗結果，及時更換對其敏感抗生素治療。

2.6心理護理 患者大多長期受此疾病困擾，病程較長，對VSD負壓引流術從未接觸，容易產生焦慮及悲觀情緒。護理人員應多加關心照顧，患者多方就醫，沒有痊愈病情反而越來越重，本次接受手術，對其效果還是有一個顧慮和懷疑，存在失眠，情緒不穩定等情況。所以還需要經常安撫患者，舉一些治愈的例子，做好心理疏導，打消心中顧慮，增加戰勝疾病的信心。

2.7飲食護理 在引流液中含有大量的蛋白質，加上創傷狀態下的高代謝反應，應給予營養支持治療，促進正氮平衡；鼓勵患者進食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質、微量元素等易消化的食物，同時注意監測水、電解質的變化，及時予以補充和調整 。

3中醫中藥的治療及護理

中醫辨證分析，患者下肢瘀毒阻滯經脈，損傷氣血脈絡，血不循經，溢于脈外，離經之血而見出血，經隧不通，不通則痛；瘀毒阻滯經脈，皮膚失養，出現皮膚潰瘍；舌紅苔膩，脈象沉弦為瘀毒互夾之征象。中醫治法治療原則：活血化瘀，清熱解毒。

3.1入院后給予我院骨傷一號協定方加減服用。采用活血化瘀之桃仁、當歸、紅花、蘇木、三七、地黃、川芎、牛膝、骨碎補、王不留行、穿山甲，清熱解毒行氣之厚樸、枳殼、丹參、地龍、續斷、鹿角片，強筋壯骨之杜仲、散血止痛之自然銅、桑白皮降壓。桃仁12 g，當歸10 g，紅花15 g ，蘇木10 g， 厚樸10 g， 枳殼12 g，三七15 g， 赤芍10 g，丹參15 g，地黃30 g，川芎10 g，地龍6 g，續斷15 g，牛膝10 g，骨碎補10 g，鹿角片15 g，桑白皮10 g，杜仲15 g，自然銅15 g，王不留行 15 g，穿山甲3 g。以達到活血化瘀，理氣止痛，通便下瘀之功效，1貼/d，分上下午2次，飯后1 h溫服。

3.2患者大多需臥床多日，存在便秘的護理問題。給予生大黃粉神闕貼敷，加以腹部按摩。臍部表面無皮下脂肪組織，屏障功能交差，有力大黃藥效持續有效滲透，刺激腸壁引起收縮。以達攻積導滯、瀉下通便、促進腸蠕動之功效。

3.3患者均焦慮問題，加之手術之后存在疼痛的護理問題，嚴重睡眠障礙。給予耳穴貼壓配合三線放松訓練，以皮質下、神門、交感為主穴，患者血壓偏高加耳尖。采用此法可有效改善患者睡眠質量，減少失眠發生，降低患者痛苦，促進愈合。同時，此法操作簡單，患者易于掌握，可避免藥物副反應，價格低廉[2]。

4結果

VSD負壓引流技術的合理使用，全方位的引流方法有效引流，改善局部血液循環，促進了傷口愈合，減少患者換藥次數和患者的痛苦、縮短住院時間及減少醫療費用等優點，手術簡單，創傷小，是一種安全有效的方法[3]。聯合中醫藥治療，把機體作為一個整體護理，根據每人不同體質及疾病的不同性質又針對性地治療，通過對個體的望聞問切，對病癥進行綜合分析，治療。促進疾病的治愈，縮短治療時間，將中華民族傳統醫藥文化發揚光大。

參考文獻：

[1]徐偉.vsd在四肢創傷中的應用及護理[J].吉林醫學，2014，35（2）：395-396.

[2]馬萍玉.耳穴貼壓配合放松訓練對四肢骨折患者術前睡眠質量的影響[J].上海針灸雜志，2013，32（10）：859-860.

[3]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2003：85-242.編輯/張燕