高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良中的診斷價(jià)值

摘要：目的 探索高頻超聲在嬰幼兒先天性髓關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良診斷中的臨床價(jià)值，以此為臨床的診斷治療來提供幫助。方法 針對421例7個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒（842個(gè)髓關(guān)節(jié)）行Craf法髓關(guān)節(jié)超聲檢查，通過對骨性髓臼、骨性髓臼外側(cè)緣以及軟骨性髓臼形態(tài)進(jìn)行觀測，并且對髓關(guān)節(jié)進(jìn)行了Graf分型，探討高頻超聲作為新生兒髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查的診斷工具對臨床治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察的價(jià)值。結(jié)果 對7個(gè)月以下的嬰幼兒421例（842個(gè)髓關(guān)節(jié)）進(jìn)行檢查，在這之中，正常的髓關(guān)節(jié)為370例（740個(gè)髓關(guān)節(jié)），嬰幼兒先天性髓關(guān)節(jié)半脫位14例（28個(gè)髓關(guān)節(jié)），全脫位為8例（16個(gè)髓關(guān)節(jié)），發(fā)育不良為29例（58個(gè)髓關(guān)節(jié)）。結(jié)論 超聲波是一個(gè)具有無創(chuàng)、無射線的特性，并且在檢查的過程中十分的方便，而且也沒有禁忌，也是可以重復(fù)的進(jìn)行使用，可以作為新生兒進(jìn)行篩查工作的首選，并且，還可以對臨床的治療效果進(jìn)行觀察。

關(guān)鍵詞：髓關(guān)節(jié)；檢查；嬰幼兒

髓關(guān)節(jié)發(fā)育異常是兒童最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)當(dāng)中的疾病，其主要是表現(xiàn)在股骨頭以及髓臼失去正常的對位之間的關(guān)系，大多數(shù)的股骨頭部分脫出髓臼，少數(shù)的全部脫出髓臼，一般是股骨頭、關(guān)節(jié)囊及髓關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉受到累及。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過對2011年～2014年在我院出生的7個(gè)月以下的嬰幼兒421例（共842個(gè)髓關(guān)節(jié)），在這之中，男性為202例（404個(gè)髓關(guān)節(jié)），女性為219例（438個(gè)髓關(guān)節(jié)），后經(jīng)臨床和X線檢查確診。

1.2儀器以及方法 主要采用的設(shè)備是西門子生產(chǎn)的X300型以及C2000型彩色超聲診斷儀，探頭的頻率為7-10MHz，主要是采用Craf的檢查方法，讓嬰幼兒平臥或者是側(cè)躺在檢查的床上，并檢查一側(cè)的下肢伸直或者是髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲，把探頭放置在股骨頭大轉(zhuǎn)子的外側(cè)，來作為股骨頭以及髓臼的橫切面和冠狀切而掃查，切而必須通過骸臼中心，骸關(guān)節(jié)超聲在檢查的過程中，需要一個(gè)長的但相對來說較輕的5MHz或7.5MHz線陣探頭，頻率更高的探頭具有著比較好的分辨率，但穿透性不夠，新生兒在4w大以前必須要用頻率至少為7.5MHz的線陣探頭來檢查。不然的話，一此相對來說比較細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)就不能精確地顯示出來。測量其中基線以及髓臼蓋線相交的α角及基線與軟骨髓臼蓋線相交的β角。并對察股骨頭與髓臼形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲觀。

2 結(jié)果

370例（740個(gè)髓關(guān)節(jié)）嬰幼兒正常髓關(guān)節(jié)測量α角為66.2°左右。β角為42.3°左右。髓關(guān)節(jié)正常超聲表現(xiàn)為骼前下棘下方髓臼為杯狀的強(qiáng)回聲，在中心部位的Y形軟骨是作為帶狀回聲，股骨頭則呈現(xiàn)為圓形低回聲區(qū)，股骨頭骨化的中心是強(qiáng)回聲，在后方?jīng)]有聲音，股骨頭以及脫臼是為同心的關(guān)系，并且包含于髓臼Y形軟骨。80例（28個(gè)髓關(guān)節(jié)）髓關(guān)節(jié)半脫位，4例（8個(gè)髓關(guān)節(jié)）全脫位，29例（58個(gè)髓關(guān)節(jié)）發(fā)育不良，測量α角是37.2°左右，β角是130°左右，股骨頭以及髓臼關(guān)系發(fā)生異常，髓臼發(fā)育也是異常，在多數(shù)病例中股骨頭骨化中心延遲。除了3例X檢查可疑之外，其他的均是經(jīng)過X線片以及臨床診斷確認(rèn)的48例，其準(zhǔn)確率是在94%左右。

3 討論

對于髓關(guān)節(jié)診斷的依據(jù)主要是髓關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)、α角以及β角的測量結(jié)果。在這之中，α角主要是用量衡量骨性髓臼發(fā)育的程度，β角主要是代表軟骨髓臼發(fā)育程度，根據(jù)這次的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)當(dāng)中的51例的髓關(guān)節(jié)異常的超聲檢查，根據(jù)Carf的分類指標(biāo)把髓關(guān)節(jié)可以分成四個(gè)類型。第一類型（正常髓關(guān)節(jié)）：α角≥60°，β角<55°；第二類型（骨性髓臼發(fā)育不良，軟骨蓋變形）：股骨頭在髓臼之內(nèi)，骨性髓臼緣圓鈍，軟骨性髓臼主要是呈現(xiàn)為三角形低回聲，α角是在43°～60°，β角55°～57°；第三類型（半脫位，）：股骨頭向后上方進(jìn)行脫位，骨性髓臼緣較扁平，對于股骨頭不能完全進(jìn)行覆蓋，并且軟骨性髓臼緣形態(tài)不規(guī)則，在移動(dòng)到下肢時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭穩(wěn)定性差，α角<43°，β角>77°。第四類型（髓關(guān)節(jié)全脫位，）：臼窩空虛，股骨頭是在軟組織之內(nèi)。

因?yàn)镈DH在早期時(shí)臨床的表現(xiàn)不夠明顯，尤其是在新生兒時(shí)期，X線片的檢查可以明確是否有關(guān)于拖尾并且確定脫位的高與低，以及髓臼和股骨頭的發(fā)育的情況，但是，對于嬰幼兒股骨頭以及髓臼軟骨部分的觀察卻不是很好，對于股骨頭和髓臼沒有骨化前進(jìn)行X線片檢查，其檢查的價(jià)值是是否有限的，并且也比較容易出現(xiàn)誤差，但那時(shí)對于嬰幼兒髓關(guān)節(jié)大部分為軟骨成分，所以和成人髓關(guān)節(jié)不同，能夠很好的利用超聲波對軟骨的穿透性，從而顯示出髓關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。在髓關(guān)節(jié)超聲波圖像當(dāng)中，可以看到股骨頸箭板、股骨頭、滑膜反折、關(guān)節(jié)囊、以及轉(zhuǎn)折點(diǎn)等關(guān)節(jié)的標(biāo)志性的結(jié)構(gòu)，在標(biāo)準(zhǔn)圖像上對α角以及β角進(jìn)行測量，通過對股骨頭和髓臼的位置關(guān)系進(jìn)行分析，動(dòng)態(tài)的觀察了股骨頭在髓臼的活動(dòng)情況，通過此分析來診斷嬰幼兒的髓關(guān)節(jié)發(fā)育的情況。如果股骨頭和髓臼出現(xiàn)骨化時(shí)，那么超聲成像的效果就不理想，觀察股骨頭及髓臼不滿意時(shí)，同時(shí)也可以把探頭放置到股骨頭的前方進(jìn)行多個(gè)斜切面掃查，脫位時(shí)股骨頭向外后上脫出髓臼，骨化的中心進(jìn)行上移，一部分的骼骨以及骨性髓臼緣被骨化中心聲影覆蓋，根據(jù)以上所述可以進(jìn)一步的做X線以及MRI的檢查。

4 結(jié)語

因?yàn)槌暡z測法沒有創(chuàng)傷，沒有輻射，檢查方便，結(jié)果準(zhǔn)確，可以反復(fù)使用，有效防止嬰幼兒受到傷害，因此，超聲波檢查法可以廣泛應(yīng)用到嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育過程的跟蹤檢查。總之，它是及早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)給予治療，盡早解決髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的問題，預(yù)防晚期畸形的很好的方法。

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編輯/哈濤