Elekta加速器電動楔形板使用體會

摘要：隨著我國腫瘤患者例數的上升，以及腫瘤患者對腫瘤相關知識了解程度的提高，腫瘤的診斷和治療對相關儀器的質量和使用要求也在不斷提升。臨床上腫瘤治療主要采用放療聯合化療方法，而臨床放療最常用的過濾器為楔形濾過板，本研究主要介紹了電動楔形板特點、Elekta加速器電動的楔形板原理，并對Elekta加速器的電動楔形板應用注意事項及方法進行探究，以期為電動楔形濾過板的科學、合理應用提供有效依據和啟示。

關鍵詞：Elekta加速器；電動楔形板；特點；使用；體會

Elekta為生產楔形濾過板的主要公司，研發了新型Precise電動楔形濾過板。腫瘤科醫生在使用該楔形過濾板時需注意機架角度旋轉方向與刻度、機頭旋轉方向、電動楔形板方向、模擬定位方法和針對部位較深且體積較大腫瘤的照射效果等方面問題，從而提高腫瘤疾病的效果，延長腫瘤患者的生存期。

1電動楔形板的特點

楔形濾過板（簡稱楔形板）是放療中使用的最為普遍的濾過器，它的作用是在線束中放置一個楔形吸收材料塊，人為造成等劑量線與照射野中心軸交角不垂直，線束強度沿離軸漸變的效果。在兩開野交角照射中用于高值等劑量線在淺表層組織交疊，實際上形成的是單野劑量分布的效果，而兩野加入楔形板且厚端相鄰時，可獲得較均勻的分布。通常楔形野均成對使用或三野照射中用于調整最大的位置，如頸胸斷食管癌放療等。一般加速器廠家大多提供15°，30°，45°，60°四種標準固定楔形板，治療時人工插接在機頭附件的插槽口上，由不同編碼觸點區分不同的楔形板和機頭轉角的相對關系。

2 Elekta加速器電動的楔形板原理

Elekta公司Precise加速器使用的是60°電動楔形板與開野組合使用的系統（Moving Wedge），又稱為一楔多用系統[1]，見圖1，這種楔形板有95%的鉛和4%銻加工而成，安裝在機頭內，用電動方式驅動進入或離開射線束。一楔多用系統是用60°楔形野和開野按一定比例組合，可獲得有效楔形角為0°∽60°連續變化的效果。

圖1 Elekta 60°電動的楔形板

3 Elekta加速器電動的楔形板的使用方法

在使用Elekta加速器電動的楔形板時，劑量比由劑量員需要根據治療處方和楔形因子等相關劑量參數計算好，然后技術員完成擺位治療[2]。通過結合電動楔形板的特點，Elekta加速器電動的楔形板原理，以及臨床應用經驗，總結Elekta加速器電動的楔形板使用時應特別注意以下問題。

3.1認識機架角度旋轉方向和刻度 Eleketa加速器機架旋轉角度和方向遵循國際電工委員會（IEC）1217標準，即面向機架，機頭垂直向下時機架所處的位置刻度為0°，右側水平位置刻度為90°，左側水平位置刻度為270°，機頭垂直向上時機架所處位置為180°，順時針旋轉時，機架角度增加，逆時針旋轉時，機架角度減少，見圖2。

圖2 機架的旋轉角IEC標準

3.2掌握機頭的旋轉方向和刻度 Eleketa加速器機頭旋轉角度和方向同樣采用國際電工委員會（IEC）1217標準，即機架在0°，機頭垂直向下時，面向加速器，從射束方向觀察，近機器方向為0°，治療床方向為180°，右側垂直位置刻度為90°，左側垂直位置刻度為270°，順時針旋轉時，機頭角度增加，逆時針旋轉時，機頭角度減少[3]，見圖3。由于電動勸楔形板安裝在機頭內，所以機頭的旋轉和楔形板的方向有聯動關系，認識這點，對治療擺位甚至定位、制模都至關重要。

圖3機頭的旋轉角度IEC標準

3.3明確電動楔形板的方向 在機架角為0°，機頭角為0°時，Eleketa加速器電動楔形板在機頭內的方向是，薄端指向機器，厚端指向治療床方向，并且在機頭外殼畫有圖示標記，比較直觀[4]。另外，電動楔形板的方向還可以從燈光野來判斷，Eleketa加速器燈光野除了有十字交叉線指示射束中心軸外，還有一個\"△\"標志，其尖端指向十字交叉點，此方向就代表電動楔形板的尖端方向，見圖4。

圖4 燈光野和電動楔形板的方向關系

3.4確定模擬定位和鉛擋塊制作 醫生在給患者定位時，通常習慣在機頭角為0°情況下進行。水平照射野定位時，如果要使用楔形板（此時楔形板通常取向上或向下運動方向），一定要選擇機頭角90°或270°，否則按0°機關角定位制作的鉛檔塊在治療時就會和電動楔形板的相對運動方向不符合，技術員實施治療時稍疏忽，就會造成嚴重的不良事件發生[5]。

4討論

對于那些部位較深，體積較大的腫瘤，如胰腺癌、腎癌等較緊，用一兩個照射野達不到良好的效果。主要由于照射野少，照射野面積大正常的組織或器管受照射范圍也相應較大，照射量高，所以放射反應也大，讓人難以耐受。致使放射治療難以完成，或者拖的時間過長影響調效[6]。從某種情況下醫生就會考慮用更多，就會考慮用更多的照射野并加用楔形板，從而改善腫瘤區域的劑量分布使腫瘤得到均勻的照射[7]。雖然多個野照射使正常組織受照射的范圍增大，但由于每個照射野分擔的照射量減少，所以正常的組織，受照射量也相應減少，大部分患者卻能夠耐受，放療計劃也能夠順利實現。

綜上所述，臨床主要應用放療聯合化療方案治療腫瘤，而放療中最為常用的過濾器為楔形濾過板。在臨床應用Elekta加速器電動的楔形板時，不僅需要清晰的掌握其原理，而且在使用時需要認識機架角度旋轉方向和刻度，掌握機頭的旋轉方向和刻度，并明確電動楔形板的方向，確定模擬定位和鉛擋塊制作，科學合理的使用該儀器，從而進一步提升臨床放療質量和腫瘤療效。

參考文獻：

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編輯/張燕