微創技術中的腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的臨床觀察

摘要：目的 觀察和分析腹腔鏡微創手術與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的臨床療效及安全性。方法 選取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院婦產科行腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤患者的臨床資料。選擇同期36例采用開腹治療卵巢良性腫瘤的患者為對照組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數和術后肛門平均排氣時間等。結果 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量少于對照組，肛門排氣時間和平均住院日均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡微創手術治療卵巢良性腫瘤具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等優勢，是治療卵巢良性腫瘤的第一術式選擇。

關鍵詞：微創技術；腹腔鏡手術；卵巢良性腫瘤

卵巢是女性生殖系統的性腺器官，位于盆腔內，子宮的兩旁，輸卵管的下方。外形呈扁橢圓形，左右兩邊各一個。卵巢的主要功能為排卵和分泌女性激素，這兩種功能分別稱之為卵巢的生殖功能和內分泌功能。卵巢除了可以合成和分泌雌激素和孕激素外，還可以分泌少量的雄激素。卵巢作為內分泌器官，所含細胞成分多，組織結構復雜，可以產生不同類型的腫瘤[1]。卵巢囊性腫瘤多數為良性。實質性的多數為惡性。部分良性腫瘤有可能轉化為惡性。良性腫瘤與惡性腫瘤的發病率之比約為9：1。選取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院婦產科行腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院婦產科行腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤患者為觀察組。年齡23～48歲，中位年齡36.1歲。所有患者術前均經彩超檢查報告為單側卵巢囊腫，直徑3.2～12.8cm；選擇同期36例采用開腹治療卵巢良性腫瘤的患者為對照組，年齡22～47歲，中位年齡35.8歲。所有患者術前均經彩超檢查報告為單側卵巢囊腫，直徑3.3～13.2cm；兩組患者在年齡、病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡微創手術，①常規消毒腹部、會陰部，鋪巾；②連接、調節腹腔鏡攝像系統、二氧化碳氣腹系統及電切割系統；③建立氣腹：臍窩下緣切開皮膚一小口，用2把布巾鉗提起臍孔周圍腹壁組織，于臍孔切口插入氣腹針，確認氣腹針插入腹腔后，連接CO2氣腹機，建立氣腹。插入套管針：取出氣腹針，經切口旋轉插入10mm套管針。取頭低腳高位。在內鏡監視下分別于兩側下腹相當于麥氏點水平作穿刺孔，放入10mm及5mm套管，插入手術器械操作；④詳細探查盆、腹腔內情況，腫瘤大小、形態、性質，探查對側卵巢情況。對腫瘤直徑<10cm，年齡小于35歲者，可行卵巢囊腫剔除術：用電凝鉤于腫瘤表面卵巢組織較薄弱、血管較少區電灼一小孔，分離鉗伸入此孔分離卵巢與腫瘤間隙，用電凝鉤鉤開表面的卵巢組織，將腫物剝離，修剪剩余卵巢組織后，創緣電凝止血，卵巢皮質自然翻轉，無需縫合。對腫瘤直徑>10cm，年齡大于35歲，無再生育要求或術前疑診為卵巢惡性腫瘤，且探查或剖視對側卵巢正常，行病側卵巢及附件切除術。先穿刺抽吸囊內物，縮小腫瘤體積，提起骨盆漏斗韌帶近端，用電凝鉗分次鉗夾、電凝、剪斷，斷端重復電凝。同法離斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及系膜，將一側附件切除；⑤將切下之腫物或附件放置標本袋中，鉗夾袋口，牽拉至下腹部穿刺孔處，連同套管拉出腹壁；⑥沖洗腹腔，檢查創面，確定無出血，放出腹腔內二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，取回內鏡及器械。清點手術器械、物品數目。縫合切口。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量少于對照組，肛門排氣時間和平均住院日均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢良性腫瘤為婦科常見腫瘤，種類較多，可發生于任何年齡，20～40歲為發病高峰。多數患者常無癥狀，生長緩慢，當出現癥狀時，腫瘤多已長大。病因不清，可能與環境因素、遺傳因素等有關。良性卵巢腫瘤的發展緩慢，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然被發現[2]。中等大腫瘤常感腹部不適，可摸到腫塊，由下腹一側向上長大。婦科檢查時在子宮一側觸及球形腫塊，囊性或實性，表面光滑，與子宮無粘連，蒂長者活動自如。大的或巨大腫瘤占滿盆、腹腔時可出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等[3]。腹部可觸及腫塊，活動度差，叩診無移動性濁音。婦科檢查時陰道穹隆飽滿，可觸及瘤體下極，宮體位于腫瘤的側方或前后，隨宮頸而活動。一般臨床根據患者的年齡、上述癥狀和體征，結合B超可提示腫瘤的部位、大小、質地等，可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對良性或惡性作出初步估計[4]。診斷困難時可進一步行輔助檢查，如腫瘤標記物CA125、CA19-9、CEA、AFP等檢查對診斷有提示作用，必要時可行CT或MRI檢查。病理學診斷是確診卵巢腫瘤的主要依據，淋巴造影有助于確定卵巢癌的淋巴結受累情況。開腹手術之所以需要開口大，主要因為照明光源在體外，而術者的手要進入腹腔內操作，切口過小勢必會影響手術視野的充分暴露。腹腔鏡外科的照明深達手術野，且明亮清晰。術者的手在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力，以及適當牽拉達到手術所需的術野顯露充分[5]。腹壁雖有多個小切口，但其損傷程度小于其穿刺口的總和。經臨床實踐證明，切口創傷與內在創傷比值越大的傳統開腹手術，實施腹腔鏡手術的價值越大。腹腔鏡手術對局部創傷小，全身的應激反應輕和對免疫系統影響小，患者可以在短期內恢復正常活動，從而避免了一些肺部及切口的并發癥。但是，也應強調\"微創婦科\"與\"腔鏡手術\"是兩個不同的概念[6]。微創婦科強調的是治療結果的微創性，是局部和全身統一的概念。而腔鏡手術雖然具有微創的效果，但在某種情況下，如操作不當可能會對機體產生比傳統手術更大的創傷。腹腔鏡手術技巧是一種正在發展中的技術，尚未普遍成熟。它的優點只能在那些技術成熟的醫師手中得以體現。目前還只適用于一些選擇病例，手術方法還在不斷地改進[7]。隨著術者經驗的成熟和配套器械的發展，腹腔鏡治療婦科疾病的微創效果將會越來越顯著。對于腹腔鏡手術醫生來說，影響中轉開腹手術率的主要因素，在早期是術者缺乏腹腔鏡手術的經驗，缺乏對腹腔鏡手術設備性能的認識；而當術者積累了一定的經驗之后，盲目擴大手術適應證范圍，追求高腹腔鏡手術成功率，也可造成嚴重的并發癥而被迫中轉開腹。此外，未作詳細的術前、術中檢查，以致誤診和漏診，需外科手術處理的病變也是重要因素之一。最明智的辦法是術者根據自己的實際水平，選擇適合自己操作的手術適應證。隨著手術經驗的積累，技術的成熟，手術適應證的范圍會逐漸擴大，中轉開腹率會逐漸下降，手術成功率將增加。但是，必須認識到，必要的中轉開腹是確保手術成功，確保患者安全，減少并發癥的重要手段。單純追求高腹腔鏡手術成功率，只能帶來嚴重的并發癥，甚至造成災難性后果。因此，腹腔鏡要轉為開腹手術的指征應是低標準的。特別是在腹腔鏡術者技術熟練后，若操作粗疏，盲目自信則是非常可怕的。如能正確地認識中轉開腹手術作用，并能及時、果斷地在發生嚴重并發癥之前掌握中轉開腹的時機，則是一名腹腔鏡外科醫生技術成熟的重要標志，也是患者得到安全、有效的手術治療的保障。

通過研究資料分析，兩組患者手術時間比較差異無統計學意義，觀察組術中出血量少于對照組，肛門排氣時間和平均住院日均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡微創手術治療卵巢良性腫瘤具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等優勢，是治療卵巢良性腫瘤的第一術式選擇。

參考文獻：

[1]陳達琳. 腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤效果比較[J]. 中外醫療，2014，01：47-49.

[2]徐磊. 腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2014，01：128-130.

[3]徐愛玲，郭秀麗. 應用腹腔鏡手術治療卵巢良性囊腫的臨床療效觀察[J]. 當代醫藥論叢，2014，02：95-96.

[4]江一峰，張貝，邵陸姣，等. 臨床路徑在腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤中的實施效果評價[J]. 中國衛生質量管理，2014，01：28-30.

[5]黃瑜璦.腹腔鏡和開腹手術治療卵巢良性腫瘤的療效對比[J]. 當代醫學，2014，19：32-33. [6]吳舒.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的有效性和安全性評價[J]. 醫藥論壇雜志，2014，05：27-28.

[7]Michiko Sakuma，Takeo Otsuki，Kosuke Yoshinaga， et al Malignant Transformation Arising From Mature Cystic Teratoma of the Ovary： A Retrospective Study of 20 Cases[J]. International Journal of Gynecological Cancer，2012（5）：365-366.編輯/哈濤